唇癌鉴别诊断及外科治疗　

导读：晚期可侵及全唇并向颊部、肌层、口腔前庭沟扩展，甚至侵犯颌骨。

       唇癌，多发生于唇之一侧中外1/3处，下唇较上唇较为多见。生长缓慢，以外突型为主，亦可表现为溃疡型。晚期可侵及全唇并向颊部、肌层、口腔前庭沟扩展，甚至侵犯颌骨。
　　唇癌一般病程较长，唇部表现为肿物，呈外突、菜花样。可伴有白斑、红斑、角化增生。中心溃烂合并感染时可引起疼痛。唇癌较少发生颈淋巴结转移，为10%-20%。下唇癌转移的几率比上唇癌高。根据淋巴流向，可出现颏下、颌下、颈深上淋巴结转移。上唇癌偶可转移至腮腺淋巴结。
　　诊断，唇癌位于浅表部位，张口直视即可见。一旦出现肿瘤病变，根据病史、检查、活检病理证实并不困难。注意病变大小、范围、质地、有无神经受累的相应症状，并经触诊了解肿瘤的浸润深度。已有大量的文献报道，同期别唇癌，伴有深部浸润者预后较差。临床上，对经久不愈的溃疡以及白斑、红斑等病变应引起高度重视，并及时活检，以免遗漏。
　　鉴别诊断：
　　1、创伤性溃疡：特点为无定形，呈外翻状。在相应部位多能发现残冠、残根、义齿等刺激物，除去刺激原及经治疗后溃疡很快愈合。如无好转， 可活检病理检查，以求确诊。
　　2、结核性溃疡：可有结核病史。溃疡边缘呈紫色，厚而不规整，呈口小底大的所谓潜行性损害。刺激痛或自发痛明显。结核菌素试验可呈阳性， 抗结核治疗可有效。但有时与癌难以鉴别，可经活检病理确诊。
　　3、复发性口疮：有周期性反复发作的病史。为单个或多个小圆形凹陷性溃疡，有红晕，底部有浅黄色假膜，伴有疼痛。一般在7-10日内可以自愈。
　　4、多形渗出性红斑：发病快，溃疡面积大而不规则，浅表。有自发性渗血趋向；唇红上常可见痂堆积，疼痛剧烈。可同时伴眼、生殖器及皮肤损伤。 必要时可病理活检与癌相鉴　　别。

　　5、慢性唇炎：多发生于下唇，唇粘膜经常出现皲裂、角化不全、糜烂、溃疡、渗血和出血。经对症治疗后，可见好转，但不能彻底治愈。
　　唇癌的外科治疗：
　　（1）原发病灶的处理：较小的唇癌可行局部“V”形切除，唇缺损小于1/3者，可直接拉拢缝合；对于较大的病变，切除后缺损达1/2时，可用相对应唇瓣转入缺损区修复，二周后二期断蒂。切除后缺损达2/3或全上/下唇时，可行剩余唇瓣滑行修复、 鼻唇沟瓣或扇形瓣转移修复术。晚期唇癌可以波及颌骨、颏部、鼻底甚至颊部。 切除后由于缺损很大，一般已不可能采用局部组织瓣修复只能采用游离皮瓣或肌皮瓣进行修复。
　　（2）颈部处理：唇癌的颈淋巴结转移率不高，如已有颈淋巴结转移，须行根治性颈清扫术；N0病例多不采用选择性颈清扫术，原发灶较广泛时可行肩胛舌骨上清扫术。 上唇癌有时转移到耳前或腮腺淋巴结，此时应行保留面神经的腮腺全切除术。