食管癌应该如何治疗？

导读：常食管上皮细胞的增生周期，在人体消化道中是最长的食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1～2年的时间。

    早期食管癌（细胞学检查发现癌细胞而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变）变成晚期浸润癌通常需要2～3年甚至更长时间；个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上因此食管癌的早期治疗效果良好即使是晚期病倒若治疗得当也可向好的方面转化一般对较早期病变宜采用手术治疗；对较晚期病变且位于中上段而年轻较高或有手术禁忌证者则以放射治疗为佳。

    （一）手术治疗

    外科手术是治疗食管癌的首选方法下段癌肿手术切除率，在90％中段癌在50％上段癌手术切除率平均在56．3％～92．9％。

    手术的禁忌症为：①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官如气管肺纵，隔主动脉等；②有严重心肺或肝肾功能不全，或恶病质不能耐受手术者，除上述情况外一经确诊，身体条件允许，即应采取手术治疗。另外根据病情可分姑息手术和根治手术两种姑息手术，主要对晚期不能根治或放疗后的病人为解决进食困难而采用，食管胃转流术胃造瘘术食管腔内置管术等根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定原则上应切除食管大部分食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。

　　（二）放射治疗

　 食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类颈段和上胸段食管癌手术的创伤大并发症发生率高而放疗损伤小疗效优于手术应以放疗为首选凡患者全身状况尚可能进半流质或顺利进流质饮食胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移无气管侵犯无食管穿孔和出血征象病灶长度＜7～8cm而无内科禁忌证者均可作根治性放疗其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻改善进食困难减轻疼痛提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗

　　（三）药物治疗

　　1.化学药物治疗 

    食管癌的细胞增生周期约7天较正常食管上皮细胞周期稍长理论计算其倍增时间约10天故其增生细胞较少而非增生细胞较多因此目前虽应用于本病的化学药物较多但确有疗效者不多最常用的药物有博来霉素（BLM）丝裂霉素Ｃ（MMC）阿霉素（ADM）5-氟尿嘧啶（5-Fu）甲氨喋呤（MTX）环已亚硝脲（CCNU）丙咪腙（MGAG）长春花碱酰胺（VDS）鬼臼乙叉甙（VP-16）以及顺氯氨铂（DDP）单一药物化疗的缓解率在15%～20%缓解期为1～4个月联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案有效率多数超过30%缓解期6个月左右联合化疗不仅用于中晚期食管癌也用于与手术和放疗的综合治疗目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLMBLM-ADMDDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu等临床观察DDP5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌并取得了令人鼓舞的疗效

　　2.中药治疗

    目前多采用主方加辨证施治扶正与活血去瘀相结合的方法我国华北地区应用冬凌草和冬凌草素实验证明对人体食管鳞癌细胞CaEs-17株有明显细胞毒作用对多种动物移植性肿瘤有捳作用临床应用也证明有一定疗效。