肿瘤的中医药与放射治疗的结合

   放射治疗(简称放疗)是治疗恶性肿瘤的主要疗法之一，但放疗只能达到对肿瘤局部的控制和杀灭，对于全身来说，它还能引起一系列的副反应和后遗症。在放疗同时应用中医药可以从全身和局部进行治疗，两者相得益彰，实践证实，能取得更好的疗效。

(一)防治放疗毒副反应和合并症、后遗

   中医学以为，放射线损伤主要是因为癌症病人在接受放射治疗后造成机体热毒过盛，津液受损，气血不和，牌胃失调，气血损伤及肝肾亏损所致，其治疗原则主要有：清热解毒，生滋润澡，凉血补气，健脾和胃，滋补肝肾。

   1.放射性皮肤炎：在临床上，任何形式的外照射都可以泛起不同程度的皮肤炎症。表现为局部皮肤红斑、干裂或湿润廉烂，治疗上：①皮肤红斑及干性反应，一般不必处理，愈后不留痕迹，有时可用如意金黄散之类水调外敷，促其恢复。②局部皮肤湿性脱皮或破溃廉烂时，反应处皮肤应禁止涂擦油膏类药物及任何刺激性化学药物(酒精、碟酒、硫黄、水杨酸、金属盐类)，防止摩擦，如放射颈部时，不穿硬领、高领衣，其他部位要用柔软的贴身衣服。应予暴露病灶，同时用淀粉(蕃薯粉)撒布局部，天天1次，不必清洗，至愈为止，效果颇佳。或用冰片研末调蛋清外涂。如破溃伤口久不愈合，可用生肌散外敷，效果较好，或用复方珍珠散(珍珠6克，四环素0.75克，地塞米松2毫克，研细末混合而成)外敷，或用黑络丹(蛋黄油，血余炭调匀)外用，效果均较好。内服药物以清热解毒、养血滋阴为主，常用药物：银花10--20克，蒲公英10--20克，紫花地丁10--20克，大青叶15--30克，板蓝根15--30克，紫河车10--15克，当归10克，生地10克，地肤子10克，自鲜皮10克，天花粉10--20克，女贞子10--20克，麦冬 10--20克，生甘草6克。

   2.放射性口腔炎或咽喉炎：头颈部肿瘤的放射治疗时，多数可伴发口腔、咽喉部的粘膜炎性反应，主要症状有：口腔咽喉干燥灼痛，吞咽痛苦悲伤，口干喜饮，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦数或细数。此为热毒之邪灼伤津液所致，治宜清热解毒，养阴生津。基本方：沙参15克，麦冬15克，玉竹15克，桑白皮15克，天花粉15克，菊花15克，银花 12克，连翘12克，竹叶10克，甘草5克。恶心呕吐者，加竹茹10克，陈皮11克；体虚乏力者，加自参(蒸兑) 10克(或西洋参5克)，黄瓦15克；小便短少痛苦悲伤者，加生地 12克，木通12克。大便干结者，若年青体实，加大黄(后下) 10克，积实10克5年迈体弱者，加火麻仁10克，玄参10克。

   3.放射性鼻腔炎：鼻腔癌等行放射治疗时，可泛起鼻腔粘膜炎性反应，主要症状为鼻塞，鼻腔内痛苦悲伤，干燥。治疗宜通窍清热。常用药物：苍耳子10克，辛夷10克，白芷10克，桑白皮15克，寒水石 15--30克，生石膏(先煎) 15--30克，黄苓5--20克，麦冬15--20克。并可用黄柏10--15克，黄苓10——20克，蒲公英10---20克，银花10--20克，天花粉10--30克等水煎剂滴鼻，有利于消除鼻腔炎症。

   4.放射性肺炎及肺纤维化：急性放射性 肺炎常见于肺癌、食管癌、乳腺癌、纵隔肿瘤等的放射线治疗，大都发生于剂量在4000 拉德以上。主要症状是咳嗽、胸痛、气短、发烧不退等，严峻时可泛起呼吸难题。中医以为，放射性肺炎系因为辐射之燥热灼伤肺阴，故治宜养阴清热宣肺。常用药物：沙参12克，玄参10克，麦冬15克，)贝母10克，杏仁10克，桔梗6--10克，甘草6克，批把叶10--15克，款冬花10克，丹参15克，百合10克。生石膏(先煎) 30克。有咯血者，加入花葱、石15--20克，自及12克，仙鹤草30克。如属热毒蕴结胸中，肺失肃降所致，则治宜清热解毒，宜肺通络。可用麻杏石甘汤加减：生石膏(先煎) 30--60克，杏仁10克，银花15--30克，黄苓15--30克，桔梗10克，生甘草6--10克，蒲公英10--30克，象贝母10克，牛旁子12克。肺部足量放疗后数月可产生放射性肺纤维化，患者泛起气短、干咳，每日加重，引起继发性感染时则发烧，咳吐黄痰。应用中药养阴润肺、活血化痕之品有防止和减轻放疗引起的肺纤维化作用。

   5.放射性食管炎：为食道粘膜放射性损伤所引起，主要表现为吞咽因难，痛苦悲伤，口子，便干。治宜养阴清热为主。常用药物：沙参12--15克，石斜12克，麦冬15克，生地 10--15克，玄参10克，桔梗10克，黄苓10--20克，蒲公英15---20克，半枝莲30克，石见穿30克，生甘草6--10克。痛苦悲伤者，加入理气通络之品，如八月札15--30克，香附 12--15克，桶络10--15克，青皮10克，丝瓜络10--15克。并可口服困七粉(吞) 3克。

   6.放射性胃肠道反应：胃肠等消化道肿瘤放疗时可泛起胃肠道反应，主要表现为脾胃功能失调，如腹泻，便秘或腹胀腹痛，恶心，食纳减少等症。治疗以健脾理气、消导通腑为主。方用香砂六正人汤加减：党参10--15克，白术10--15克，获苓10--20克，陈皮10克，法夏10克，广木香10--15克，砂仁6--10克，麦芽10--15克，鸡内金10--15克，石斜9克，甘草6克，积壳9--15克，自苟10--15克。腹痛者，加延胡索15克，楝子10--15克，便秘者，加生大黄(后下) 9--15克，半枝莲30克；腹泻者，加御玉壳15克，黄连6--9克；有不完全性肠壅塞者，加生大黄(后下) 9--15克，沉香末(冲)3 克，槟梆10--30克，乌药9--15克；呕吐者，加竹茹10克，代精石(先煎) 15--30克，旋复花(布包) 10克，生姜3壳。

   7.放射性直肠炎：多为盆腔或下腹部肿瘤放疗时的并发症。主要症状为：腹泻或便秘或便血，下腹部痛苦悲伤，里急后重。此属热毒蕴结下焦，伤及肠络，治宜清热凉血，敛阴止泻。方用小商饮子合地榆槐角丸加减：地榆10克，槐花10克，血余炭10克，仙鹤草 10--30克，椿根皮10克，马齿宽30克，血见愁10克，小商10克，自及10克。亦可用白头翁汤化裁：白头翁10--15克，秦皮9--15克，黄柏10--15克，黄连6--10克，广木香10--15克，赤走10--15克，黄苓9--15克，银花10--20克，地榆10--20克，槐花 10--15克，仙鹤草30克，马齿克30克。成药如香连丸等，也有较好防治效果。大便出血不止者，还可用黑络丹灌肠治疗(黑络丹15毫升加强的松龙乳剂1毫升，由直肠上口造瘦处或旺门直肠内灌入) ，逐日1次。

   8.放射性膀脱炎：此反应系应用放射线治疗宫颈癌或盆腔肿物所致，主要症状是血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿不畅一、下腹部痛苦悲伤等，系热毒蕴结于下焦，湿热下注膀脱，损伤络脉所致。治宜清热解毒，利尿通淋，凉血止血b方用五苓散合小商饮子加减：猪苓15--20克，夜苓15克，泽泻10克，车前子 (布包) 15--30克，臼茅根30克，大前10--20克，小商10--20克，地榆10--30克，血余炭10克，生地炭10克，蒲黄炭10克，仙鹤草15--30克，参三七粉(分冲) 6克，木通10--15克，瞿麦10克。也可用绿豆汤或生甘草泡茶频频饮之，以解其毒，效果良好。局部可用黑络丹行膀脱灌注，可以止血消炎。

   9.放射性肝炎：肝区放疗时可泛起放射性肝炎，表现为胁腹痛苦悲伤，口干而苦，胸闷 纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便秘结，苔黄腻，脉弦滑数。此系热毒蕴结于肝胆，治宜清热解毒，利湿退黄。方用菌陈雷汤加味：茵陈15--30克，大黄10克，棍子10--15克， 丹参10--15克，丹皮10克，炒菜藏子10克，车前子(布包) 10--30克，当归10克，夜苓15克，麦芽15克，厚朴10克。若谷丙转氨 酶增高，可加半校莲30克，平地木15--20 克，田基黄30克；若自蛋白下降，可加黄瓦 30克，党参10--15克，自术lO--15克，意该仁15--30克;若有腹水者，加夜苓皮30 克，大腹皮30克，党参10--15克，泽泻15--20克。

   10.放射性脑反应：经全脑照射或脑局部照射后均可引起脑水肿、颅内压增高，主要表现为头胀痛、恶心呕吐等，应迅速降低颅内压，治宜补肾利水，佐用活血化瘾。方用五苓散合六味地黄丸加减：自术10--15 克，泽泻10--20克，猪苓15--30克，山莱英10克，丹皮10克，车前子(布包)15--sO克，丹参10--15克，木通9--15克，拘祀子10--15克，胡桃肉10--15克，酸枣仁10--15克，五味子9--15克，西洋参(蒸兑)6--10克。

   11.放射性脑干和脊髓反应：放射治疗头颈部肿瘤、食管癌和肺癌时，有时剂量过大或脊髓避开不好，可引起脑干或脊髓损伤甚至坏死发生。放射性脊髓炎，临床表现为截瘫或颅神经麻木，往往难以恢复。中医治疗宜补肾填髓，佐以活血通络。以六昧地黄汤加减：生地10克，山莱英10克，拘祀子10--15克，女贞子10--15克，补骨脂10--15克，巴鞍天10克，当归10克，鸡血藤15克，肉京蓉10--15克，仙茅10克，仙灵牌10-15克，桑寄生10--15克，丹参10--15克，牛捺10克。处方时留意引经药的应用，头面部用自芷10克， 穹6克p上肢用桑校10--15克，姜黄6--10克；下肢用牛膝10克，木瓜10克；大便不通用生大黄(后下) 10克，积实6--10克；小便不利用车前子(布包) 30 克，六一散(布包)10克。

   12.头发脱落：头部放疗，可有不同程度的脱发，轻则头发稀疏，重则膜觉。治疗宣滋阴养血生发。方用生血丸和美鬓丹加减：何首乌10克，紫河车10克，阿胶(炸化冲) 10克，鹿角胶(烨化冲)10克，当归10克，女贞子12克，生地10克，龟板20克，仙灵脾10克。并可局部外涂赤霉素软膏。

   13.月经不调：放射治疗可影响黄体及卵巢功能，引起月经失调、闭经。治宜补肾壮阳，通经破瘾。方用桃红四物汤合二至丸加减：当归10克，桃仁10克，红花10克，川考6克，丹参15克，泽兰12克，益母草 15克，肉灰蓉10克，旱莲草15克，女贞子 12克，仙灵牌15克。并可服大黄庭虫丸。

   14.皮肤色素沉着：大剂量放疗时可引起局部或全身皮肤色素沉着，女性病人常并发月经不调。治宜温肾壮阳，活血化痕为主。常用药物：巳载天10克，肉桂6克，鹿角胶佯化冲) 10克，仙灵牌15克，莞丝子15克，掏妃子15克，丹参12克，当归10克，川考 6克，红花10克，玫瑰花10克，红鸡冠花10。

   15.局部组织坏死：放疗有时可引起局部组织坏死。治疗宜清热解毒，活血通络。常宅药物：银花15克，连翘15克，赤苟12克，丹皮12克，丹参15克，乳香9克，没药9克，鸡血藤15克，地龙10克，黄民15--30克，当归10克。

   16.骨髓按捺：主要表现为外周血象下降，证见头昏目眩，疲乏无力，心悸不宁，失眠多梦，舌质胖嫩，苔薄白，脉细弱无力。此为脾肾亏虚，气血不足。治宜补脾益肾，补气养血。基本方：黄茂15克，党参15克，自术10克，陈皮10克，拘妃子12克，女贞子 12克，肉灰蓉20克，补骨脂10克，旱莲草 15克，甘草5克。加减：腰酸耳鸣者，加仙灵脾12克，石富蒲10克；畏寒肢冷者，加附片5克，干姜5克；潮热盗汗者，加丹皮 12克，五味子10克，地骨皮15克。毛发脱落者，加何首乌30克，黑芝麻15克。并可针刺大椎、曲池、三阴交、绝骨等穴位，有一定作用。

(二)中医药的放射增敏作用

   放疗的失败原因之？是肿瘤组织内"乏氧细胞"的影响。由于肿瘤生长速度快，血管跟不上肿瘤的生长，瘤体内的血管轮回性差，血供不足，肿瘤组织乏氧细胞比例增加，乏氧细胞能显著降低放射敏感性。临床研究资料表明，中医中药与放疗综合应用时，对放疗本身有一定的协同增效作用。如从汉防己中提取的汉防己甲素被以为是一种有但愿的放射增敏剂，临床证明有增敏效应。有人用放射加汉防己甲素治疗晚期肺癌，有效率达70.3%，疗效明显进步。上海医科大学第 二病院发现放射加汉防己甲素治疗，对小鼠 WZ56抑瘤率明显高于单纯放疗组，但对S乌18 未见增敏效应。

   另外，动物实验和临床实践表明，不少活血化瘾的中药如丹参、川考、红花等均有 改善微轮回，进步肿瘤组织血液的灌注量及血内含氧量，减轻或解除肿瘤局部的乏氧状态，因此也就增加了放射线对癌细胞的杀伤力。据报道，用丹参打针液6--8毫升加入10%葡萄糖溶液500毫升，放疗前静脉滴注，滴完后即行放射，治疗鼻咽癌，实验与对照组各25例，实验滴注20次，对照组单纯放疗，结果实验组的原发灶及颈转移灶缩小时间比对照组均匀提早7天，丹参组局部及全身副反应亦比对照组减轻。湖南医科大学第一附属病院报道了用川红打针液对鼻咽癌放疗增敏的研究，将80例分为川红组与对照组，11红组每次放疗前用川考、红花打针液 (每毫升含川穹1.0克，红花0.6克)5毫升，加10%葡萄糖500毫升，静脉滴注，滴完后半小时内进行放疗，每周5次，直至肉眼观察鼻咽癌原发灶消失，才停用川红液滴注，并继承完成放疗。对照组前提与实验组基本相同，只行单纯常规放疗。结果：鼻咽癌原发灶所需放射剂量较对照组小，11红组均匀 4387.5士164.5拉德，对照组均匀为5312.5±238.8拉德(P<O.01)；II红组无鼻咽癌原发灶残留，而对照组有5例残留。实验证实，川考、红花具有扩张血管、增加血流、降低血管阻力的作用。血流量的增加， 考为143% ，红花为142%，血管阻力减低值，川穹59.0% ，红花45.6%，说明川红打针液也是通过使肿瘤区血量增加，改善癌细胞的乏氧状态而对放射起增敏作用的。关于中药的放射增敏作用，还有待于更多更广泛深入的研究。

(三)放疗后以中医药巩固疗效

   放射治疗属于局部性治疗方法，对全身性的转移题目无法解决。放射治疗对中度敏感的癌细胞要彻底歼灭比较难题，Go期细胞及"乏氧细胞"仍旧存在，复发的危险没有解除，况且临床上不少病例是仅能作姑息性放疗的，残存的癌细胞有待杀灭。中医中药有扶处死邪的双重作用。一方面可激发杀伤性T细胞对癌细胞的歼灭能力，另一方面能动员更多的免疫淋巴细胞和抗体包抄癌组织，使残癌能受到继承按捺，让其潜在、不乱，不增殖或减慢增殖，起到带瘤生存的作用。因此，可以以为中医中药是放疗结束后一种最佳的接力性治疗，它能继承巩固疗效和预防肿瘤复发及转移。根据中医辨证论治的原则，中医治疗仍以扶处死邪为主，有时因为肿瘤未能手术切除或虽已作根治放疗，亦难免有残存癌细胞，所以在扶正调理，增强抵挡力的同时，一般尚需适当给予抗肿瘤中草药。在一些未作手术而放疗的肿瘤如鼻咽癌、喉癌、上中段食管癌、恶性淋巴瘤等，在放疗后应长期服用中药以巩固疗效。中药常以健脾益气、滋补肝肾以扶正；解毒清热、软坚活血以法邪，常能取得较好的远期效果。这里需要夸大的是：坚持长期服用扶处死邪中药是进步远期疗效，减少肿瘤复发的枢纽。根据我们的体会，鼻咽癌放疗后患者凡是生存较长者，大都是坚持服药时间较长且治疗较彻底。有些鼻咽癌放疗后颈部残存的转移灶均可用眼及手感慨到，如病人能长期服用滋阴生津、清热解毒药物，则可使局部病灶能不乱多年或发展缓慢，病人可无症状地糊口及工作。但这些带瘤生存的病例，往往因为某种原因间断治疗，或者因精神创伤、疲惫过度以及其他疾病的干扰，使暂时不乱的防备机构解除了武装，残癌则失去控制而暴发，最后则治疗无效而死亡。