肝癌晚期症状

　　肝癌是现在我国内常见的恶性肿瘤之一，它是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，死亡率较高，在恶性肿瘤死亡率中一直“遥遥领先”，其中病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素和遗传因素等都是引发肝癌的因素。然而由于肝癌起病隐匿，往往确诊时已为晚期。

　　一、肝癌的晚期症状

　　1、明显的消化道症状：

　　缺乏食欲和恶心呕吐造成肝癌患者无法正常饮食，可能与肝癌引起的疼痛不适、便秘和情绪紧张抑郁等有关。当肿瘤刺激横膈膜、胃、食道下段时可出现恶心、呃逆现象，同时由于化疗等疗法的副作用或肿瘤刺激消化系统、神经系统可引起呕吐、精神萎靡等症状。精神上的不安和营养摄取上的匮乏，更加重了癌肿病人的病情，使病人体力匮乏，虚弱不堪。

　　2、肝区疼痛：

　　肝区疼痛是晚期肝癌病人最常见的症状，肝癌晚期肝包膜常受到病灶的浸润，可出现较严重的针刺样或钝性持续性的肝区疼痛。当伴有肝癌结节破裂时可引起剧烈的疼痛、急腹症等临床表现，常是肝癌死亡的原因之一，一旦出现剧烈疼痛应怀疑肝结节破裂的可能，迅速准备急救措施进行急救。

　　3、恶性腔内积液：

　　恶性腔内积液是恶性肿瘤的重要并发病，肝癌晚期发生恶性腔内积液的部位有胸腹腔、腹膜腔、心包腔等，若处理不当可致迅速恶化导致死亡。

　　4、呼吸困难：

　　是晚期癌症病人比较难以处理的症状，晚期的呼吸困难有很多原因可以引起：腹水，可导致膈肌移动度下降，影响呼吸功能;恶液质，可能出现严重的肺炎;肿瘤出现肺转移，肺实质坏死，出现呼吸衰竭等等。严重的呼吸困难易造成恐惧，而恐惧本身又加重呼吸困难，若没有及时处理易造成休克死亡。

　　5、上消化道出血：

　　上消化道出血，是中晚期肝癌患者经常有的现象，如果出血量少，大多表现为黑便，出血量大则可能出现呕血等现象，处理不即使，将危及生命。

　　6、肝性昏迷：

　　常为肝硬化和肝癌终未期的表现，可由消化道出血、继发感染、大量利尿剂、电解质紊乱等原因诱发，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，具有很高的死亡率。因而在肝癌晚期应特别注意，一旦出现肝昏迷先兆应该积极治疗。

　　二、晚期肝癌分型

　　1、巨块型：肿瘤形成巨大肿块，直径10cm，多位于肝右叶，癌肿中心多有出血坏死，巨大肿块周围常有多少不等的卫星状小癌结节，此型有肝硬化背景者相对较少。

　　2、结节型：肿瘤形成多个圆形或椭圆形的结节，散在分布，结节直径多不超过5cm，但可相互融合成较大的结节。此型较为多见，且通常有肝硬化的背景。

　　3、弥漫型：癌组织在肝内弥漫分布，无明显结节或结节极小。在肝硬化基础上发生者，不易将癌组织与肝硬化的结节区别。此型较少见。

　　三、晚期肝癌的治疗方法

　　肝癌是“癌中之王”，具有起病隐匿、潜伏期长、侵袭性强、极度恶性、进展快、易转移、预后差等特点，其发病率也在逐年上升，对于肝癌晚期的治疗难度也在相应的加大。

　　肝癌早期一般没有任何症状，当患者出现明显的肝癌晚期症状时，病情往往已比较严重。肝癌首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛。右肩酸痛等。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血。黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而人院。

　　肝癌晚期多数已发生扩散或转移，手术切除几乎不大可能，肝癌晚期的治疗方法主要有化疗治疗、放疗治疗和中医药治疗，以中西医结合为治疗为主要原则。

　　放疗在肝癌晚期的治疗中应谨慎，因为放射线会对肝脏及其周围的器官带来损伤，若经影像学检查适合放疗，也应在放疗的同时配合中医药治疗，这样既能增强放射的敏感性又能减轻放疗的毒副作用，使得放疗的治疗顺利进行。

　　化疗是肝癌晚期常用的治疗方法之一，其对肿瘤有比较直接的抑制作用，但却经常误把正常细胞一并杀死、而有效剂量和中毒剂量非常接近从而导致毒副作用增加，给患者身体带来了不必要伤害，其中以骨髓造血功能受抑制和消化功能受损等反应最为明显，肝癌患者往往因反应强烈而难以接受化疗或不能坚持完成整个周期的治疗。因此在化疗期间以及化疗结束后配合补益肝肾、健脾和胃等中医药治疗，可有效地缓解化疗的不良反应，更有利于化疗的顺利进行。

　　中医对于肝癌的治疗有着很深的渊源，中医学作为我国的特色医学，在肝癌治的治疗方面积累了丰富的临床经验，中医认为肝癌是由于正气虚损，邪气乘袭，蕴结于脏腑，痰瘀毒结而形成的。并通过病因分析，发现肝癌的发生与脾脏关系较为密切，所以中医在肝癌的治疗上多用健脾益气的疗法，除了能抑制肿瘤调节人体免疫机能和减轻西医治疗的副反应外，对于延长肝癌晚期患者的生命、提高生存质量等方面也有着非常重要的作用。

　　四、肝癌的预防

　　一级预防：即病因预防

　　1、疫苗接种：疫苗接种是最实际和最有经济效益的方法，主要是乙肝疫苗接种。有研究显示，全民性乙型肝炎疫苗接种，可在10年后有效地把乙型肝炎病毒表面抗原携带率由10%降低至1.3%。并在16年后使肝癌发病率明显降低。

　　2、治疗慢性肝炎：对于慢性病毒性肝炎患者，且有抗病毒治疗适应症者，应进行积极的抗病毒治疗。干扰素治疗可以减少乙型和丙型病毒性肝炎患者的肝癌发生率。中西医结合抗纤维化治疗能够延缓、阻断甚至部分逆转肝纤维化及早期肝硬化，因而也有可能减少肝癌的发生。

　　关于米糠纤维的防癌作用：日本福冈县卫生公害中心和国立癌症中心的研究人员发现8种食物纤维中以米糠纤维吸附致癌有害物的效果最好，而且已被吸附的有害物质很难从米糠纤维上脱落。研究者认为，米糠不仅含有丰富的B族维生素，对保肝有利，而且由于人体缺乏消化米糠纤维的酵素，因此吸附有害物质的米糠纤维将全部以大便形式排出体外。肝病或乙肝表面抗原长期慢性携带者中，确实存在向肝硬变和肝癌转化的隐患。这类患者经常用米糠调剂食谱，以吸附和排泄消化道中的有害物质，确实是预防消化道癌症的一种办法。

　　3、防霉改水：黄曲霉毒素的致癌性比公认的致癌物亚硝胺类强75倍，该毒素能诱发人、猴、鼠、禽类发生肝癌。致癌所需时间最短为24周。产生黄曲霉素的真菌主要生长在潮湿的热带和亚热带，能使玉米、花生和其他粮食霉变，因此要避免食用这些发霉的食物。预防真菌污染食物要注意：第一，家藏花生、玉米、白薯干、稻米等一定要晒干晒透，存放在干燥通风环境中。第二，发霉的花生、薯干、萝卜干等应丢弃，人畜家禽均不能食用。

　　二级预防：即早发现、早治疗

　　有学者将肝癌的自然病程分为4个阶段：第一，早期亚临床期。由癌发生到亚临床肝癌诊断的成立，时间约10个月，无任何症状，影像学也难以发现。第二，亚临床期。由亚临床肝癌到症状出现，一般约10个月，常由影像学发现，此时若能早期诊断，手术切除，5年生存率可达60%—70%。第三，中期。由症状出现到黄疸、腹水或远处转移，约4个月。第四，晚期。即黄疸、腹水或远处转移的出现到死亡，大约2个月。肝癌总的病程大约2年半时间，其中2年时间都是在没有症状的早期阶段，一旦出现症状就可能只有半年的存活时间。

　　对慢性肝病患者定期进行甲胎蛋白和B超检查有助于早期发现肝癌。一旦确诊，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及病人全身情况选择合理的治疗方案。目前仍认为手术切除是最有效的手段。经肝动脉导管化学治疗与栓塞、超声引导下肿瘤内注射无水乙醇或射频、微波治疗也是延长患者生存期的有效手段。其他辅助治疗和综合治疗有助于改善患者生活质量。对高危人群定期做体格检查，以做到早发现早治疗。对早期肝癌尤其是在体检中发现的，肝癌范围不大，肝硬化不很严重者力争早期手术切除。目前，早期手术切除肝癌是最有效的治疗措施，有的复发后再次手术，这样有很大一部分患者可长期生存下来。如果发现不能切除的大肝癌或多发性肝癌，首选的是介入治疗，有一部分病人经一两次介入治疗后病灶缩小可再手术切除。对肝硬化明显不宜手术的小肝癌(直径在3-5厘米之内)或位置不好的肝癌可采用射频消融治疗，也可采用局部酒精注射。近年来由于肝移植的发展，有部分病人采用同种异体肝移植，这是肝病终末病和部分肝癌患者的福音。术后无论是生活质量和存活期都优于其他方法。肝移植是目前世界上公认的对小肝癌(小于3-5厘米)最理想有效的治疗方法。

　　三级预防：康复预防

　　对不能手术或手术后的患者，争取康复治疗，这些患者可采用放疗或中医中药、免疫治疗等方式，以减轻痛苦，提高生活质量。

　　五、肝癌晚期护理

　　肝癌晚期注意饮食护理：肝癌晚期的饮食要非常注意，宜高营养、高维生素饮食，饮食宜易消化吸收、多样化、清淡饮食为宜，少食多餐、多吃新鲜蔬菜水果、豆类、蘑菇类等食物，不宜吃坚硬、油炸、辛辣刺激等食物，肝癌晚期食欲欠佳，营养补充极为重要，患者常恶心、腹胀、呕吐、无食欲，除鼓励患者多进食，以维持肌体的消耗外，还应配合营养饮食搭配，避免饮食不当，对提高患者的低抗力和延长患者的寿命是十分有益的。

　　肝癌晚期注意心理护理：肝癌晚期一般情绪比较紧张抑郁，对患者进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，并有效配合治疗，因为患者心理状态的好坏直接关系到人体的T淋巴细胞免疫状态，影响患者的免疫体统的调节，进而间接影响患者的生存期，因此，肝癌患者晚期的心理护理不可忽视。

　　肝癌晚期注意疼痛的护理：晚期肿瘤患者大部分会出现肝区疼痛不适症状，尤其是出现肝区剧痛，要及时发现，及时相应处理，以最大限度地解决患者的痛苦甚为重要。

　　肝癌晚期注意基础护理：肝癌晚期由于长期卧床，应重视晨晚间的基础护理，勤翻身，并经常更换卧姿，或加用气圈垫，采取相应措施以防压疮的发生等，及时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。作好口腔护理。对意识丧失、谵妄、躁动的患者应注意保护其安全，护理时动作要轻，避免外界刺激而引起患者抽搐。

　　肝癌晚期应注意定时给药：肝癌晚期的止痛是非常重要的，止痛药应当有规律地按时给药，而不是按需给药，这样不仅能避免剂量的逐渐增大，而提前出现药物耐受，还可减少患者心理上对疼痛的恐惧感，因此，定时给药，对肝癌晚期是很有必要的。

　　六、肝癌晚期饮食

　　肝癌晚期的患者在饮食上应注意营养均衡、根据病情摄入适宜的营养物质的量，可在一定程度上预防及减少肝癌晚期的并发症、提高肝癌晚期的生活质量。

　　营养均衡化：肝癌晚期的患者饮食选择上应注意根据病情均衡营养，粗细软硬适宜，以高且适量蛋白、高维生素、低脂饮食为主，高蛋白、高维生素不仅可以及时补充身体所需营养而且有利于肝细胞的修复与再生;低脂饮食可减轻肝癌患者的消化道症状;可在一定程度上减轻肝区疼痛的程度。由于肝癌晚期的患者，肝功严重受损导致消化吸收能力极为下降，再加上癌症晚期的药物治疗对胃肠道的刺激致使食欲极差，极易导致营养不良，免疫力的再次降低，因此，应注意食物的多样化，少吃多餐，尽可能保证足够的营养供给，并适当增加富含B、C族的维生素及氨基酸的食物。

　　食物应质、量化：肝癌晚期饮食注意根据病情摄入营养物质的量，肝癌晚期应高蛋白饮食但注意若有肝昏迷前兆的应注意严格限制蛋白的摄入量，以免造成氨中毒而危及生命;肝癌患者若肝腹水明显则应严格限制食盐和水的摄取，以免加重病情的恶化程度;肝癌患者若有出血倾向如上消化道出血、鼻、牙龈出血等征象时，饮食一定要注意软易消化为宜，应少或无粗纤维、避免油炸、坚硬、过冷过热的食物，以防止饮食不当造成机械刺激而诱发出血。

　　专家建议：肝癌的晚期患者要及时加强对饮食结构的合理化并注意情志的调节，合理膳食加良好的心态对肝癌晚期的治疗是很有很大的帮助的。