肾癌的病因病理还有分类有哪些

　　肾癌我们一直自认为对它还是有一定的认识的，但是让我们感到相当挫败的是知道今天我们都还没有弄清为什么病发。肾癌的病因迄今尚不清楚。目前认为环境、职业、致癌物、减肥、激素、染色体异常和癌基因的影响与肾癌病因有关。根据肾肿瘤的发病年龄较大，患者50%为40岁以上，似说明与致癌物质有关，吸烟及化学污染是最重要的危险因素。

　　肾癌和肾盂癌多因肾气不足，水湿不化，湿毒内生，或外受湿热邪毒，入里蕃毒，内外合肥市邪结于水道所致。肾虚不能摄血而为血尿，腰为肾之府，肾虚则腰背痛，湿热结毒，日久气滞血瘀形成肿块。

　　现代医学对肾癌和肾盂癌的病因亦不明了，认为可能与致癌物质长期刺激作用有关，如吸烟者肾癌发病率较高，长期服用止痛解热的非那西汀类药物者常发生贤盂肾炎，肾盂癌与发病率亦有所增加。长期的肾结石及感染可诱发上皮化生及不典型增生，后二者可发展居癌。

　　肾癌常为单侧单病灶，左右侧发病数相似肾癌多数为圆形，大小十分悬殊。肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织行成的假包膜，少数为均匀的黄色或棕色，多数体有出血、坏死、纤维化斑块，出血坏死可形成囊性，本身为乳头状囊腺癌。肿瘤可破坏全部肾脏，并可侵犯邻近脂肪、肌肉组织、血管，淋巴管等，肾周围筋膜是防止局部扩散的一层屏障。肾癌易向静脉内扩展形成癌栓，可伸延进入肾静脉、下腔静脉。远处转移常见为肺、脑、骨等。

　　电镜检查见肾癌细胞大多数表现为不同程度的近曲小管的超微结构，认为肾癌发生于近曲小管。肾癌大多数为透明细胞癌，亦可同时或大多数为颗粒细胞，这种细胞形为梭状，有时酷似肉瘤，这种恶性程度较大的肾癌，称为未分化癌。

　　肾肿瘤种类很多，至今还没有一个统一的分类方法，根据肿瘤的来源，主要分为下列9类：

　　1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌(又称肾细胞癌);

　　2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞形细胞癌和腺癌;

　　3、来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤(即Wilms肿瘤)、胚胎癌和肉瘤;

　　4、来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤;

　　5、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤;

　　6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤;

　　7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤;

　　8、囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌;

　　9、转移性肿瘤。

　　肾肿瘤大多为恶性，预后不良，病理复杂，临床表现不一，其中以肾细胞癌最为常见，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤。

　　肾癌为源于肾实质的恶性肿瘤，又称肾细胞癌，是肾脏最常见的肿瘤，约占肾肿瘤总数的75%～80%，发病年龄多在40岁～60岁，男多于女，约3～5∶1，两侧肾脏发病无明显差异，同时发病者少见。肾癌来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面呈亮黄色，如瘤体伴有出血则呈红色、棕色或褐色，常有囊性变及中心坏死，如有钙化，状如皮革。显微镜下所见常有两种类型，一种为透明细胞癌，这类癌细胞分化较好;另一类为颗粒细胞癌，癌细胞分化程度差，恶性程度也较高。

　　肿瘤外观为不规则圆形或椭圆形肿块，有一层纤维包膜;血供丰富，血管怒张，有充血及出血区。肿瘤的颜色与血管多少、癌细胞内脂质含量以及出血、坏死等因素有关，一般说来，生长活跃区为白色，透明细胞呈黄色，颗粒细胞或未分化细胞呈现灰白色。黯红色或红色部位分别为陈旧或新鲜出血区，带有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶。

　　显微镜检查：癌细胞类型主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等，其中以透明细胞癌最为常见。透明细胞体积大，边缘清晰，呈多角形，核小而均匀、染色深;细胞质量多呈透明色，这是因为胞浆中含有大量的糖原和脂质，在切片染色过程中被溶解细胞常排列成片状、乳头状或管状。颗粒细胞呈圆形、多边形或不规则形态，满细小的颗粒，胞质量少;核略深染。颗粒细胞生长活跃，故其恶性程度较透明细胞癌为高。这两种类型的癌细胞可单独存在，也可同时出现于同一肿瘤内，若肿瘤大多无透明细胞称为肾透明细胞癌，反之为肾颗粒细胞癌。但60%-70%是由两种癌细胞组成混合型肾癌。还有一种恶性程度更高的肾癌，其细胞呈梭形，核较大或大小不一，有较多的核分裂条，呈肉瘤样结构，称为未分化癌。