观察等待策略可能是老年肾癌的最佳治疗方式

导读：一项最新研究显示，有时简单的观察等待策略可取代手术成为小肾脏肿瘤老年患者的安全替代疗法

　　上周六纽约ASCO会议上报道了这些发现。一般而言，发表在同行评审期刊之前首先呈现在医学会议上的研究被认为是初步研究。在此项研究中，Huang领导的科研小组分析了超过8300名年龄在66岁以上的诊断为小肾脏肿瘤(直径小于1.5英寸)患者的数据。在这些患者中，有70%接受肾脏全部或部分切除，31%接受观察等待监护，以及MRI、超声和CT成像检查。

　　研究人员发现，在近5年的随访期内，有25%的患者因各种原因死亡，3%的患者死于肾癌。接受手术的患者与接受监护的患者相比，二者肾癌死亡率相同。然而，观察等待监护组患者的全因死亡率更低，心血管疾病如心力衰竭、中风或血管疾病发生率也更低。Huang强调说，一些患者仍然更愿意选择手术治疗。“因为很难确定哪一种肿瘤是致命的，哪些老年患者的健康状况良好、预期寿命可延长，因此倾向于选择手术，”他解释说。

　　研究者也发现，接受观察等待护理的小肾脏肿瘤患者的比例从2000年的25%上升至2007年的37%。研究者说，这说明医生越来越意识到小肾脏肿瘤即使是癌性的，也未必带来威胁。两个肾癌专家赞同“观察等待护理”适于一些患者。这一研究显示“对小肾脏肿瘤的理解正在增加，它的生长相对缓慢，即使对于老年患者也仅仅带来较小的风险，”纽约Lake Success北岸泌尿科学研究项目主任 Manish Vira博士说。

　　然而，他强调指出“虽然风险不大，但本研究显示的3%的患者死于肾癌的数据证实，风险并非等于零。”“有趣的是，需要对患者进行检查以明确这些小肾脏肿瘤是否具有特殊的风险预测因子，” Vira说。“这有利于医生选择那些高风险小肾脏肿瘤患者进行靶向治疗。”

　　Matthew Galsky博士是纽约Mount Sinai医学院Tisch癌症研究所生殖泌尿科主任。他说初步研究“已经证实未切除的小肾脏肿瘤生长相对缓慢(大约0.3-0.4厘米每年)且簇状生长，仅有1%的此类肿瘤会扩散至身体的其他部位。”

　　Galsky说这一研究有一些局限性——回顾性研究，只对既往研究的数据进行分析，不符合前瞻性试验的“金标准”——并且，对未经手术患者的观察等待护理(如扫描成像)方法未描述清晰。不管如何，他说，这些发现“都会增加医生和患者对观察等待护理的信任，特别是对高龄患者和有多种其他健康状况的患者来说，相对来说 ，手术的风险显得尤其高。”