鼻咽癌根治性放疗后复发的原因

　　根治性放疗是鼻咽癌治疗的有效手段，在治疗过程中，因放疗野范围设置、剂量分配及肿瘤病理类型等因素影响，根治放疗后原发灶复发，在临床仍时常发生。复发后再程治疗后遗症多，生存质量差，因此首程治疗至关重要。鼻咽癌放疗后复发诊的断标准是：

　　1、放疗结束6个月后鼻咽部出现新生物，经活检证实为局部复发;

　　2、头痛进行性加剧或伴有颅神经麻痹，CT/MR对比显示颅底骨破坏范围扩大，鼻咽或其周围组织肿块进行性增大。

　　首程治疗都为面颈联合野及中下颈切线野、后缩野、耳前野加颈部切线野至根治量的规范治疗，所有患者都采取常规分割，每次2Gy左右，每天1次，每周照射5天。鼻咽照射平均剂量为67±5Gy。设野前均予以鼻咽部CT或MRI及颈部彩色B超等辅助检查，以明确病灶情况，并考虑病理类型，颈部淋巴结引流，颈部皮肤纤维化的程度等原因，都给予CT模拟定位，TPS辅助制作计划后予以放疗，颈部局域淋巴结引流区在60Gy~62Gy。

　　复发患者首程治疗都为常规治疗，在放疗结束后发现颅底有破坏，咽后间隙处浸润，颈部淋巴结复发，分析其原因。其一，放疗后复发的主要原因是鼻咽癌发生部位隐蔽，易于沿黏膜下向邻近器官组织浸润或淋巴结转移，且又与眼、耳、脊髓和脑等重要器官相邻，致使对肿瘤的体积估计不足，放射野的缩野调整时发生遗漏，给临床肿瘤范围的确定、放疗计划的制定及实施带来了很大困难。以往根据临床检查CT、MRI检查，所制定设野偏小，同时各辅助设野配合不当，剂量分配不合理，造成等剂量分布不合理，产生低剂量区;其二，从放射生物学角度分析，常规分割放疗，除与肿瘤范围及放疗技术有关外，存活肿瘤干细胞在常规分割放疗中的加速再增殖是导致局部治疗失败的重要原因之一。放射生物学研究表明，在动物移植性肿瘤和若干人体肿瘤中都存在肿瘤干细胞的加速再增殖，随着放射疗程增长，肿瘤中残留的干细胞的加速再增殖所产生的细胞数就会明显增加而降低局控率，故放疗中断治疗及延长治疗时间都有可能降低疗效，导致局控率下降。

　　大部分鼻咽癌放疗后的患者在几年内都会有口干，可用金银花、菊花泡茶饮用。虽然鼻咽癌是一种易复发的疾病，但是只要有正确的方法就可以预防。最主要的手段就是复查。一般放疗后第一年应每月复查一次，每隔三月做一次电子鼻咽镜检查。电子鼻咽镜检查能全面了解鼻咽部的情况，早期发现复发病灶;第二年应每两月复查一次，每隔半年作一次电子鼻咽镜检查;两年以后应每半年复查一次，根据需要做电子鼻咽镜检查。随访期间，如果怀疑复发，要作病理切片检查以尽早诊断和治疗。为了提高放疗疗效，减少复发，考虑摆位误差、设备误差等因素的存在，根据病变范围，病理类型，病期早晚，充分估计放疗靶区，合理设野，正确摆位很重要。