鼻咽癌放疗后遗症的防治

　　放射治疗在治疗鼻咽癌的同时，不可避免地损伤正常组织和器官，严重影响患者的生活质量。鼻咽癌放疗时照射体积大、放疗疗程长，并发症较多。为了提高患者的生活质量，减轻或减少放射治疗晚期损伤，放疗中并发症及时、正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要。鼻咽癌放疗后遗症的防治：

　　1、鼻咽癌放疗耳部伤害的防治措施

　　(1)尽量减少耳部的照射剂量。

　　(2)放射性中耳炎穿破鼓膜溢液时，要保持引流通畅，避免进脏水、脏物，早期使用抗菌类滴耳液。

　　(3)3%的过氧化氢行外耳道冲洗，保持局部清洁，切记压力不可过大。

　　(4)不要随意自行掏挖耳道，减少中耳外源性感染。

　　(5)放疗中或放疗后用1%麻黄素滴鼻和坚持每天冲洗鼻咽腔，去除鼻咽分泌物，减少咽鼓管的阻塞。

　　(6)及时治疗鼻咽部急慢性炎症，以免细菌通过开放的咽鼓管造成乳突感染。

　　(7)保持外耳清洁，洗澡、游泳时用无菌棉球堵住外耳道，加强自身锻炼，注意保暖，预防感冒，减少感染机会。

　　2、鼻咽癌放射性脊髓病防治措施

　　放射性脊髓病多在放疗后1～3 年内出现，轻者表现为低头或抬腿时从颈部向四肢放射性的触电感或麻木感，严重者可自下向上发展，从感觉障碍到运动障碍，导致肢体瘫痪。建议尽量使用放疗新技术，如调强适形放疗，减少脊髓的照射量。告知患者一般持续4～6个月可自行消失。放射性脊髓损伤治疗常规采用类固醇治疗为主，辅以脱水(甘露醇)、维生素治疗。中医用活血化瘀、通经活络及滋补肝肾等中药治疗。

　　3、放疗鼻腔损伤的防止

　　(1)放疗中、放疗后坚持用0.3%的双氧水和生理盐水交替冲洗鼻咽腔，每日2 次。

　　(2)适当使用血管收缩药滴鼻改善鼻腔引流。

　　4、张口困难的防治措施

　　(1)使用调强适形放射治疗技术，可以减轻颞颌关节的损伤，鼻咽癌外照射剂量应掌握在70 Gy左右为宜。

　　(2)在放疗前、中、后，及时、有效地预防和治疗相关部位的各种炎症病灶，可以减少放射性颞颌关节障碍的发生。

　　(3)嘱患者在放疗期间和放疗后每天坚持开、闭口腔练习，每日至少3 次，每次20个，进行双侧颞颌关节部位按摩等。

　　(4)用木制开口器练习张口动作。

　　5、放射性皮肤损伤的防治措施

　　放疗结束后继续保持放疗区皮肤清洁，穿纯棉衣服，避免化学(局部涂抹或敷贴刺激性化学药物、清洁剂、化妆品)及物理(烈日暴晒、冷热敷、衣领摩擦、搔抓)等因素刺激。

　　鼻咽癌放疗后容易咽喉疼痛，口腔疼痛，而且影响到进食，营养状况就会差，不利于治疗，所以学习鼻咽癌放疗后的口腔护理方法，对于鼻咽癌放疗患者来说是很实用。可自配淡盐水漱口，每日4—5次。淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠(熟盐)3—4g(约小半匙)即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30分钟用0.1%的卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的卡因5ml，口含2—3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。