分化型甲状腺癌的治疗

导读：术后超声检查可在20%~31%的患者中检出颈部可疑淋巴结,手术方案也会因此而改变。

　　分化型甲状腺癌的初期治疗分化型甲状腺癌的根本治疗目的为:

　　1. 切除肿瘤原发灶、扩散至甲状腺包膜外的病变组织及受累颈部淋巴结。

　　2. 降低与治疗和疾病相关的致残率。

　　3. 对肿瘤进行精确分期。

　　4. 便于在术后适当时机行碘-131内放射治疗。

　　5. 便于医师在术后长期精确监控疾病的复发情况。

　　6. 有利于将肿瘤的复发和转移危险控制在最低。

　　经标准病理学检查可知,有20%~50%的分化型甲状腺癌(特别是乳头状癌)患者有颈部淋巴结受累，即便原发肿瘤很小或局限在甲状腺内也会发生这种情况。术后超声检查可在20%~31%的患者中检出颈部可疑淋巴结,手术方案也会因此而改变。对肿瘤进行精确分期对判断预后和指导治疗均至关重要。然而与其他肿瘤不同，存在转移灶并不意味着不能切除分化型甲状腺癌的原发灶。转移灶对碘-131放疗敏感，因此即便存在转移灶,也应在初期治疗时切除甲状腺原发肿瘤灶及其周边可能被累及的组织。

　　甲状腺癌的手术选择包括：

　　甲状腺叶切除术

　　近全甲状腺切除术[切除大部分可见的甲状腺组织，仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织(约1 g)]

　　甲状腺全切术(切除所有可见的甲状腺组织)--左叶+右叶+峡部。

　　值得注意的是：保留病变侧后部甲状腺组织(>1 g)的次全切除术不适于治疗甲状腺癌。

　　如有下列情况,建议行甲状腺近全或全切除术:

　　①肿瘤直径>1 cm;

　　②肿瘤对侧存在甲状腺结节;

　　③有局部或远端转移;

　　④患者有头颈部放疗史;

　　⑤患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史。年龄较大(>45岁)的患者复发率较高,建议也采用上述术式。有20%~90%的甲状腺乳头状癌患者在被确诊时即有局部淋巴结转移，其他型肿瘤患者的转移率则较低。行双侧中央(Ⅵ区)淋巴结清扫术可提高患者生存率并降低淋巴结复发率。因无法确诊而切除甲状腺叶或行非诊断性活检后被确诊为恶性病变时,应行甲状腺全切术。对甲状腺多发癌患者应行甲状腺全切术,以确保完整切除病灶，并为碘-131放疗做好准备。