食道癌的手术治疗

导读：食道癌的手术治疗

食道癌手术治疗主要包括传统意义的开胸手术及新近发展的胸腔镜食道癌手术，早期食道癌以手术治疗为主，五年生存率能达到80%-90%以上，中晚期食道癌由于已有肿瘤已侵犯至食管以外，通常局部治疗（手术及放射治疗）与整体治疗（中药治疗）相结合。
　　一、食道癌传统开胸手术
　　外科手术:早期食道癌患者可接受食管、附近淋巴结及组织切除术,剩余的食管再与胃部重新连结,有时可利用消化道(如结肠)来取代被切除的食管.当肿瘤逐渐变大且食管通道愈来愈窄而无法进食时,医生可另做一条管道,称为“胃造口术”,这种手术可将食物直接灌入胃部医生亦可在食管狭窄处置入扩张支架,以保持食管畅通。
　　对于Ⅲ和Ⅳ期食道癌患者，大多数伴有肿瘤食管壁外浸润或是局部淋巴结转移。由于对这些患者外科切除效果有限，因此，通过采用多种方式治疗的方案，使用术前化疗或中药，根据症状伴或不伴放疗，努力减少原发肿瘤的大小，增加对局部肿瘤控制，减少远处复发，进而改善生存率。另外，尽管术前单纯化疗患者能很好地耐受，但围手术期放化疗相关的并发症发生率高达57%，围手术期死亡率高达30%。这些术后并发症中又有很多是肺部并发症，包括肺炎、呼吸机依赖、ARDS以及呼吸死亡，所以对于身体状况较差的晚期患者若一定要手术，多采用术前术后对证中药，以期提高术后生存率及生存质量。
　　二、胸腔镜食管手术
　　胸内或颈部吻合术,从而减少了上腹部创伤。虽然目前技术尚未完全成熟,手术时间较长,但仍不失为一种发展方向。
　　1、手术适应证和禁忌证
　　胸腔镜手术适应于未侵犯食管全层的早期食道癌,有明显外侵者最好开胸手术治疗。切忌“为做胸腔镜而做胸腔镜”。
　　禁忌证基本同常规开胸手术;但也有其特殊性,如胸腔广泛致密粘连、术侧单肺隔离困难等。
食道癌的微创治疗目前还存在争议,焦点是能否达到根治的目的。对于肿瘤小于5cm,未侵出肌层的早期和中期食道癌,通过胸腔镜可以顺利完成食管切除和纵隔淋巴结清扫术,并且可以达到与开胸手术相近的长期疗效;但胸腔镜手术不适合有明显外侵的晚期食道癌病人
　　目前国内报道较多的是胸腔镜辅助下经小切口食道癌切除手术,这是带有典型中国特点的术式。因为,迄今为止,在国外杂志上尚未见类似的报道。凡有经验的胸腔镜医生都知道,只要手术指征选择合适,食管手术的所有操作皆可以在镜下通过4个1.5cm切口完成,不需要直视操作或扩大切口取标本;只有出现镜下不能处理的合并症或病变不适合胸腔镜手术时才中转小开胸或常规开胸手术。所以,胸腔镜加小切口食管手术并非真正意义上的胸腔镜食管手术(胸腔镜术),而是胸腔镜辅助的“小切口手术”或“中转小切口手术”。分析这种微创手术在我国存在之原因,主要有两点;一是有开胸手术经验的医生在尚未很好掌握胸腔镜手术技术的情况下急于开展食道癌切除这种难度较大的手术,于是就ldquo;改良”了手术方法;二是经济条件所限,为节省费用不得已而为之。其中前者更为常见。这种做法虽然不是真正意义上的胸腔镜手术,但它确实在一定程度上实现了食管手术的微创化,造福了病人;相信随着手术经验的积累,这些医生会逐步过度到完全镜下操作。所以,大家应该正视这种术式,更没有必要掩饰它,因为它也有一定的微创化价值。我们强调区别,主要是出于概念严谨性的考虑。
　　三、食道癌手术后的巩固治疗
　　对手术的患者，尤其中晚期食道癌患者，由于手术仅仅解决了食道癌本病灶最严重的病变，其它器官远处转移并没有缓解，所以一定要强调坚持巩固治疗，病情稳定者可隔1－2日服1剂中药。扶助正气是治疗的根本，正气存内方能驱邪外出，因此中药方中时刻有黄芪、党参、茯苓、白术、山药、当归、鸡血藤等益气扶正、健脾养血的药物；研究发现食道癌患者口服扶正中药45天可引起细胞凋亡率增加,与未服用中药患者相比差异显著,并可提高患者术后免疫功能,且无放化疗引起明显骨髓抑制作用。 食道癌手术之后的中医药治疗有着重大的意义。