霍奇金病的分期治疗有哪些？

导读：霍奇金病的分期治疗有哪些？伴有上颈部结节状硬化灶或是以淋巴细胞为主型工期的青年女性患者，可以避免使用剖腹探查术。因为有能力更好的探测隐匿性的膈下病变

Ⅰ期和Ⅱ期“良性”

假如没有大包块ⅠA期和ⅡA期被分类为良性。
标准治疗方案 传统的方式是病人须行剖腹探查术，以评价脾脏和腹腔淋巴结。当横膈下几乎没有病变可能性时，或是病变只出现在肺（非淋巴结），伴有上颈部结节状硬化灶或是以淋巴细胞为主型工期的青年女性患者，可以避免使用剖腹探查术。因为有能力更好的探测隐匿性的膈下病变，和能够接受稍高的复发危险因素，很少进行剖腹探查术了。当计划使用化疗，没有必要行剖腹探查术。

标准的治疗是放射胸部、颈部、腋下淋巴结和深部的腹部淋巴结。探索性选择包括轻到中等度的化疗加上局限性区域放疗或简短的联合化疗如ABVD方案化疗4周。可用以下的联合方案。
◆ABVD(阿霉素+博莱霉素+长春碱+氮烯咪胺)
◆VBM(硫酸长春碱+博莱霉素+氨甲蝶呤)
◆NOVP(novantrone+长春新碱+长春花碱+泼尼松)
五年生存率 大约是90%。
ⅠB期和ⅡB期“良性”

假如考虑单纯的放射治疗，分期性的剖腹探查术是必要的。一些治疗中心赞成次全淋巴照射，而另一些治疗中心，特别是具有现代放疗设备和经验丰富的治疗中心赞成全淋巴照射。
联合化疗加局部放射治疗或是单纯的化疗也可以考虑，化疗方案包括MO(氮芥+长春新碱+甲基卞肼+泼尼松），ABVD，MO/ABV交替方案（无氮烯咪胺）和选择性的用MO和ABVD数周期。剖腹探查分期的病人可选择区域性的放疗加上中等强度的化疗。
5年生存率 75%-90%。
ⅠA期或ⅠB期和ⅡA或Ⅱldquo;非良性”
假如有大的肿块，疾病被分类为非良性。
标准治疗方案 不需要分期性剖腹探查术
在联合区域性放疗之前的联合化疗方案，如上所述方案是标准治疗方案。
5年生存率 75%-90%。
选择性化疗 对很多像MO的联合化疗方案与放射治疗结合或单独应用进行了研究。这包括PAVe（甲基卞肼+苯丙氨酸氮芥+长春碱），ChIV(苯丁酸氮芥+长春碱+甲基卞肼+泼尼松）和MV(氮芥+长春碱+甲基卞肼+泼尼松)。在老年患者要注意避免长春新碱的神经毒性。低毒性ABVD方案被许多人所偏爱。最新的12周化疗方案，Stanford V方案（氮芥+阿霉素+长春花碱+长春新碱+博来霉素+足叶乙甙+泼尼松）加放射治疗证明有明显疗效。
ⅢA期
标准治疗 对ⅢA期病人的治疗有分歧。在一些专门的放射治疗中心，对剖腹探查分期病人有局限性脾侵犯（少于5个结节），采用单纯全淋巴结放射治疗。

对临床分期（基于体检，X线和实验室检查）或是病理学分期的患者，脾脏损害超过5个结节，应当用联合化疗方案，诸如MO，ABVD，MO选择性加以ABVD或是MO/ABVD混合方案。

对ⅢA期有巨大包块的病人，推荐用联合化疗和放射治疗。
5年生存率 65 %-85%。
研究动态
◆新的化疗方案联合诸如Stanford V方案加放射治疗或是不加放射治疗。
ⅢB期和Ⅳ期
标准治疗 用MO，ABVD，MO/ABV混合和MO选择性加以ABVD的联合化疗方案。最近的研究证实ABVD单用或联合MO方案是最佳方案。在两组临床研究中显示，选择性和混合性方案具有相同的疗效。

对包块部位加以放射治疗。
5年生存率 60%-80%。
研究动态
◆新的化疗方案联合诸如Stanford V方案加放射治疗或是不加放射治疗。