冷冻外科在肿瘤治疗中的应用

导读：冷冻外科在肿瘤治疗中的应用

　　 何时适宜做冷冻外科治疗 　　冷冻治疗技术和在治疗肝脏肿瘤中的应用一直在不断发展。但冷冻外科不是常规外科治疗，它通常在可能的情况下才施行。当单用或与常规肝切除联用，冷冻外科治疗可明显增加能行外科治疗病人的数量。冷冻外科治疗联合常规手术也能消除可见的肿瘤。应用一套高质量腹部动态CT扫描或门静脉造影CT扫描评价肿瘤在肝内外的分布情况。原发性或转移性肝脏恶性肿瘤的诊断可用超声、CT或MRI引导下的针吸活检，或外科手术活检。有肝脏病灶在超声、CT或MRI的表现和AFP（甲胎蛋白）和CEA（癌胚抗原）水平升高则可诊断肝脏肿瘤。 　　适应症 　　肝脏原发或转移肿瘤在下述情况下适宜做冷冻外科治疗：病人全身状况良好，中度以下的肝功损害。肿瘤不能手术切除，因为技术考虑，肿瘤太大或者在难于切除的区域，或者多发肿瘤在肝脏左右两侧，或者存在进行性硬化。能完全进行冷冻的组织有一定限度。一般来讲，如果涉及肿瘤，30%～40%的肝脏可被冷冻。冷冻的组织越多，越有可能出现冰冻外科的并发症。恶性肿瘤仅限于肝脏，不涉及其他脏器。欧洲的外科医师已在转移至肝，而肝外少量的肿瘤已完全切除的病人身上进行冷冻治疗并已报告令人兴奋的结果。一般来讲，病人已有肝外病变则预后较差，并且要考虑冷冻外科治疗时要视个体情况而定。病人以前做过外科治疗和/或化疗或栓塞化疗，可考虑作冷冻治疗，包括正在化疗时肿瘤仍在进展，和那些肿瘤缩小的病人。当肿瘤较小时，或许可从冷冻外科获益。在肝脏冷冻治疗后，可给予全身化疗和/或肝动脉灌注化疗。肿瘤再出现在肝脏的病人可安全地重复冷冻治疗。联合应用其他治疗措施;冷冻肝脏肿瘤最常与常规外科技术联合应用。在某些病例，常规外科已成功切除肿瘤，但有少量癌细胞残留在切缘角落。平盘状探头可用于冷冻肝切缘。肝脏有多个肿瘤的病人最好的治疗方法是能切除的肿瘤则用手术切除之，不能切除的肿瘤则用冷冻消除掉。冷冻外科治疗的病人，应接受术后化疗。试验者正在进行冷冻外科治疗的同时于肝动脉内置药泵，直接输注高浓度的化疗药到肝脏，基本原理是用冷冻外科治疗摧毁所有可看见的病变，然后随之用化疗控制任何微小病灶（肉眼不可见的）。将来的研究将要评价联合治疗给总的生存率带来的益处。有许多组织，冷冻治疗后被冷冻组织引起体内免疫反应。这种现象仍未能很好地理解，但是因增加病人自身对肿瘤的免疫反应，从而使病人受益。 　　冷冻外科技术 　　冷冻外科属典型外科治疗范畴，应由熟悉肝脏解剖和肝脏外科的外科医师操作。其操作技术类似于常规肝脏外科技术。特制的热毡盖在头、胸、骨盆和腿，以便在术中保持病人体温。暴露腹腔，探查肝外的肿瘤种植。游离肝脏周围与其他组织结构相连的韧带，外科医生用手感觉，也用便携式超声设备确定肿瘤的位置及大小。超声扫描可帮助诊断肝脏深部包块，深部包块在一般情况下难于感觉到。同时，超声扫描也给外科医师提供肝内主要血管和胆管的走行图。用超声导引，不锈钢探针的头插入每个肿瘤，液氮通过探针循环。当肿瘤组织被冷冻，形成一个“冰球”。超声用于监测冷冻的程度，确保仅冻毁肿瘤周围少量正常肝组织。对较大的肿瘤可同时用多达5根探针冷冻肿瘤。在冷冻循环完成后，探针被加热，在几分钟后融化，从冰冻肿瘤中抽出。冷冻探针留下的针道用纤维素材料填塞，以防止出血。冷冻过的肿瘤仍遗留在肝脏，靠身体吸收。一旦手术结束，病人被送入ICU（加强治疗单位）进行术后监护。在手术后大多数病人仅需在ICU一夜。在术后几小时内几乎都可完全自主呼吸。肿瘤非常大的病人，需加大冷冻范围，可能偶尔需要输血。在术后的早晨，应鼓励病人在椅子上坐一坐，稍后可进食一些流质（液体食物）。用特制镇痛泵的帮助，术后疼痛可根据病人各自不同的情况予以控制。术后约6天，病人可出院。 　　并发症 　　肝脏肿瘤的外科冷冻治疗被认为是相当安全、少有死亡病例报告。主要的并发症低于5%。在冷冻的过程中，体温预计降低约2℃，但它不会引起并发症。大多数病人表现肝脏酶学指征术后增高至正常值的两倍，但很快恢复正常。术后肝衰罕见。间接与外科冷冻联系的并发症包括白细胞指数增高，轻度发烧，但很快恢复正常。直接与肝脏外科冷冻相联系的并发症包括肝脏出血，可用压迫和/或填塞。凝血因子短期内不正常，胸腔积液、胆漏、肝脏感染和暂时性肾功减退。 　　结果 　　生存率由多种因素决定，包括肿瘤类型和体积。临床观察者已报告原发性肝癌5年生存率为15%～22%。结肠和直肠癌肝转移2年生存率达60%。医师正在为治疗上述肿瘤找新的联合治疗的方法。在某些病人中，外科冷冻现在联合肝动脉置管术后化疗这一措施有助于控制肿瘤太小而不能发现的病灶。大多数正准备进行肝脏外科冷冻治疗的病人，在此之前已进行过化疗，不能控制肿瘤生长。医师们正在研究当肿瘤转移首次被发现，用化疗后应用外科冷冻的益处。以后的研究将在大量的病人中进行，确定这种方法是否较好。神经内分泌肿瘤已扩散至肝的病人中进行外科冷冻治疗已有报告，其结果非常令人鼓舞。这些肿瘤产生化学物质，引起皮肤潮红、心率增加和腹泻等症状，肝脏通常广泛受侵。外科冷冻可减小肿瘤体积，可能减轻这些症状。这些病人可化疗和/或进一步作外科冷冻治疗。 　　声明：能为您提供健康服务，我们感到非常荣幸。本站内容仅供参考，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。(编辑:)

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