局部残存鼻咽癌的放射治疗

导读：局部残存鼻咽癌的放射治疗

鼻咽癌放射治疗后肿瘤局部残存是放射治疗失败的主要原因。由于残存肿瘤具有一定的自然消退率，对瘤体残存的诊断和治疗尚有不一致的认识。常规外照射可以提高肿瘤部控制但合并较高的并发症，而近距离放射治疗仅适于表浅残存肿瘤的补量照射。立体定向放疗治疗技术的应用，已成为进一步提高对肿瘤局部控制的最佳方法。

鼻咽癌起源于粘膜、粘膜下，具有浸润性生长的特点，往往直接浸润颅底、海绵窦，压迫颅神经，扩展至咽旁间隙。鼻咽癌具有不同于其他头颈部鳞癌的特点，对放射治疗敏感，由于解剖结构限制、肿瘤局部生长浸润的特性，放射治疗民治疗鼻咽癌的首选方法。然而放射治疗后局部残存为治疗失败的原因之一。

一般认为，立体定向放射治疗局残存鼻咽癌适应证为：

①一般情况好，K≥70分，初次放疗后患者；

②接受根治性放疗后而腔内及插植治疗不适合，排除手术切除可能者；

③肿瘤区域远离鼻咽粘膜，累及或穿破颅底者或侵犯咽旁组织者；

④病变范围相对局限；

⑤无远处转移者。

残存肿瘤的挽救治疗效果是肯定的，这使得临床医生面临这样的问题：有肿瘤残存患者何时以局部追加放疗为佳。较早的开始追加治疗有可能使部分自然消退患者受到不必要的照射，而延迟治疗使部分不能自然消退肿瘤再生长从而降低了追加治疗成功的机会。

由于目前尚不能正确判断残存患者的转归，对残存肿瘤的治疗很大程度取决于医生的经验，对预计转归较差的残存肿瘤，如果能够合理地给予局部高剂量照射并能避免正常组织高并发症的发生则治疗越早越好。同时局部残存肿瘤易发生远处转移，化疗作为有效的全身治疗手段是必需的。

研究表明，立体定向放射治疗联合化疗是可行的，然而更有效的化疗方案、最佳化疗时机如何与立体定向放射治疗结合仍需进一步临床实践，以期提高局部控制率降低远处转移，进而达到较长期的无病生存。 >gtgtgt;鼻咽癌的治疗新进展

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