宫颈癌的早期诊断和鉴别诊断

导读：宫颈癌的早期诊断和鉴别诊断

　根据病史（症状）、妇科检查和子宫颈细胞学检查，加上活体组织病理学检查，对大部分早期和中晚期癌即可诊断清楚。目前国内外开展的宫颈癌初筛普查就是用这个方法，发现了许多早期病人，取得很好效果。对一些早期宫颈癌（包括原位癌）、癌前病变还须依靠辅助诊断，最后靠病理学确诊。在宫颈癌诊断中，常用的辅助检查方法有以下几种：　　⑴阴道脱落细胞学检查：是目前普遍采用的早期诊断方法。用此方法进行初筛普查诊断的正确率达到84%~93%。为了克服细胞学的假阴性，提倡采用重复多次涂片，双份涂片法。在制片及读片中加强质量控制。以专用“小脚板”等工具，刮取宫颈表面及子宫颈管的细胞并涂片，经细胞学医师诊断，此法简便易行，诊断正确率高。近年来，国内外科学家开展了HPV快速筛查法的研究，初步的报道，该法能提高筛查宫颈癌的效率。　　⑵碘试验：将碘溶液涂在子宫颈和阴道粘膜上，观察其染色的情况，在染不上色的部位采取多点活体组织检查，适合于可疑癌，而又无阴道镜设备时。在碘不染区多点活检的癌漏诊率约为4.3%。　　⑶阴道镜检查：阴道镜可放大30到40倍，可观察子宫颈上皮及血管的细微形态变化，而判断有无病变，提示可疑病变的部位，提高活体组织检查的检出率。北京某医院研究认为：阴道镜下取活检的癌漏诊率为5.5%。　　⑷宫颈管内膜刮取术：刮取宫颈管内膜并送病理学检查，有助于明确宫颈管内有无癌灶存在。这在细胞学检查发现癌细胞或可疑，但阴道镜检查不能发现其部位者应作这种检查。对碘不染区多点取材加宫颈管活检的误诊率为3.1%。　　⑸宫颈锥形切除术：适用于细胞涂片结果与阴道镜下活体组织检查或宫颈管刮术检查病理检查的结果不一致者；明确原位癌有无早期浸润及其病变范围；作为部分宫颈上皮内瘤变（包括宫颈不典型增生和原位癌）患者的治疗方法。宫颈椎切的癌漏诊率为1.8%。近来也有人以阴道镜下活检加宫颈管刮取代替椎切术，病理结果与子宫颈椎切标本检查结果均相同。鉴别诊断　　宫颈糜烂或宫颈息肉均可引起接触性出血，外观难与Ｉa期宫颈癌区别，应作宫颈刮片、阴道镜检查等最后作活检以除外癌变。　　宫颈结核偶表现为不规则阴道流血和白带增多，局部见多个溃疡，甚至菜花样赘生物，需与宫颈癌鉴别，宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法。　　宫颈乳头状瘤为良性病变，多见于妊娠期，表现为接触性出血和白带增多，外观乳头状或菜花状，经活检除外癌变，即可确诊。　　子宫内膜异位症有时宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹窿部肉眼不易鉴别，需经病理检查才可确诊。　　此外，子宫内膜癌转移宫颈必须与原发性宫颈腺癌相鉴别。

收 藏 到 网 摘 :