什么是癌症的姑息治疗？姑息治疗癌症有哪些特点？

导读：什么是癌症的姑息治疗？姑息治疗癌症有哪些特点？

什么是癌症的姑息治疗？ WHO对姑息治疗下的定义：“姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应病人如癌症患者的完全的治疗和护理。控制疼痛和有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的社会质量。姑息治疗也同样适用于早期的癌症肿瘤病人，将姑息治疗与抗癌症肿瘤治疗相结合。”并进一步解释为“姑息治疗坚定生存的信念，并将死亡视为一种正常的过程，既不促进死亡，也不推迟死亡，将心理和精神的治疗有机地结合，为病人提供一种支持系统，使其在临终前尽可能过一段尽可能主动的生活，为病人家属提供支持，使患者的家属能够适应病人疾病期间的情况，并增加他们对疾病作斗争得勇气。”癌症的治疗手段有多种。一般人比较熟悉的主要有手术疗法、化学疗法（简称化疗）及放射疗法（简称放疗），而对于免疫疗法、内分泌疗法、导向疗法、单克隆抗体疗法、加温疗法等等可能就不太熟悉了。 下面简要逐一介绍癌症的各种疗法： 1.手术疗法　　是最早应用的治疗癌症的方法，也是目前许多早期癌症治疗的首选疗法。许多早期癌症可以通过成功的手术达到根治的目的。一些癌症病人病情发展到晚期，无法进行根治性手术，但是为了减轻病人痛苦，延长病人生命，也可进行手术，这种手术称为姑息性手术。例如结肠癌阻塞肠腔，无法正常排便，则要采取大肠造瘘的姑息性手术以解除肿瘤对肠腔的阻塞。不是任何癌症都可以进行手术的，例如血癌（即白血病）就无法手术切除。 2.化学疗法　　即用化学药物治疗癌症，一般都是指西药抗癌药。这些药物能在癌细胞生长繁殖的不同环节抑制或杀死癌细胞，达到治疗目的。但现有的化学药物在杀伤癌细胞的同时对正常人体细胞也有损害。因此，进行化疗时往往出现不同程度的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。目前，化疗主要用于各种类型的白血病以及用于无法手术而又对放疗不敏感的病人。此外，也用作癌症手术后的辅助疗法，以便杀死散在的或只能在显微镜下才能发现的癌细胞，推迟或预防癌症复发。 3.普通放射疗法　　是用放射线杀死癌细胞以达到治疗目的。有些癌症对放疗效果好，或称对放疗敏感，例如霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、白血病等；而另一些癌症则对放疗不敏感，即效果不好，例如胰腺癌、结肠腺瘤、软骨肉瘤及黑色素瘤等。放疗可以有效地杀死癌细胞，可以避免手术造成的组织缺损和畸形。当癌已向周围组织蔓延或转移到别处，手术无法彻底切除，就可以用放疗来杀死癌细胞。与化疗一样，普通放疗也对人体正常细胞造成损伤，所以会产生一系列副作用。 4.立体定向放射疗法　　无创性立体定向放射是目前世界医学界治疗肿瘤的领先技术，具有疗效好、准确、安全、无创伤、将患者痛苦减低至最小程度的特点。立体定向放射疗法的精确度非常高。人工手术轻微的抖动范围就可达到３－４毫米，高于立体定向放射误差的10倍以上；普通放疗通过单一平面来治疗肿瘤，放射线剂量达到肿瘤致死量时，势必严重损伤包围肿瘤的正常组织；立体定向放射是将所有放射线集中在肿瘤组织上进行精确治疗，对正常组织的损伤极其微小。另外，立体定向放疗可以避免种植性转移和血液转移。人工手术在肿瘤切割及拿 出过程中，很难保证肿瘤组织细胞完全不脱落，容易把肿瘤种植在正常组织上而形成新的肿瘤。这就是医学上常见的种植性转移；另外肿瘤组织细胞也有可能在手术中通过血液转移。立体定向放疗则可避免这样的转移，同时避免手术引起的感染和并发症，以及因开刀给患者带来的 痛苦和风险。 5.免疫疗法　　患癌症的病人，体内免疫功能往往低下才造成了癌症发生、发展以至扩散。 免疫疗法的目的就是通过各种手段来提高机体免疫功能，从而达到遏制癌的生长或扩散的目的 。提高免疫力的制剂称为免疫增强剂，其中有我们熟悉的卡介苗，还有转移因子、干扰素、免疫核糖核酸等。免疫疗法副作用小，但难以达到根治癌症的目的。因此，通常用它作为手术后和化疗、放疗的辅助治疗，以达到巩固疗效及防止复发的目的。 6.内分泌疗法　　适用于那些发生、发展及治疗与体内激素含量密切相关的症，即激素依赖性癌症。这些癌症主要有乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌及甲状腺癌。其原理是通过服用或注射某种激素对体内激素水平进行调整，达到控制癌生长的目的。例如用雄激素治疗乳腺癌、雌激素治疗前列腺癌、甲状腺素片治疗甲状腺癌等等。内分泌疗法目前仍然作为癌症的辅助治疗手段，不能取代手术、放疗和化疗。 7.导向疗法　　是一种比较新的治疗癌症的技术。它与一般化疗不同之处是将杀死癌细胞的化疗药物与一种专门与癌细胞结合的物质结合在一起。用药后，药物绝大部分集中在癌细胞上，化疗药物可以最大限度地杀死癌细胞，对正常细胞影响小，因此疗效高，副作用小。目前已研制出多种针对不同癌症的单克隆抗体它像激光制导的导弹一样精确地“飞向”癌细胞，携带的弹头就是杀伤癌细胞的药物。 8.冷冻疗法和加温疗法　　低温（－40℃以下）和高温（45℃以上）都可以将癌细胞杀死。因此人们开展了用液氮冷冻治疗浅表皮肤癌和某些良性皮肤肿瘤，以及局部加温治疗皮肤癌、四肢癌和膀胱癌。加温方法有短波、超短波、微波及激光等手段。 9.基因疗法　　基因是细胞内的遗传物质，化学成分是脱氧核糖核酸(ＤＮＡ)。不同的基因起着不同的生物学作用，而癌症的发生、发展均与细胞内基因发生变化有关。目前已经发现了两类与癌症直接相关的基因，即原癌基因和抑癌基因。原癌基因的变化会导致肿瘤发生，而抑癌基因的作用是阻止细胞癌变。此外，许多基因与癌症的治疗有关。例如，有些基因可以增强化疗效果，使癌细胞对化疗药物敏感性增加，在同等剂量化疗药物作用下，杀死更多的癌细胞；还有人将造血生长因子基因导入造血干细胞，以减轻因化疗和放疗造成病人造血功能的损害，因此更有利于对癌症的治疗。然而，癌症的发病机制是极其复杂的，基因治疗技术中的许多环节和问题仍然困扰着科学家。目前绝大部分研究是在实验室里进行的，其效果虽然令人振奋，但应用到癌症患者效果却不十分理想，基因治疗中的许多关键问题尚有待解决。

　　一般认为，近代姑息处理(palliative care)始自法国1842年建立的第一个慈善性hoice，即类似重症关怀或临终关怀姑息处理机构。

　　现代对姑息处理的解释则在实践中不断演进：20年前D.Doyle提出姑息处理应“解除患者生命最后岁月(几个月到几年)可能存在的身体、情绪、社会和心灵的痛苦”；1990年WHO将其定义为：对不能治愈的患者进行积极全面的照顾，控制疼痛和其它症状，重视解决患者的心理、社会和心灵方面的问题，目的是使患者及其家属获得尽可能好的生活质量。同时，针对当时广泛讨论的“安乐死”和“临终关怀”的问题，WHO进一步解释说：姑息处理把死亡看作人生的自然过程，既不推迟也不宜人为促进这一过程。应控制疼痛和因此引起的其它症状，加强心理和心灵方面的照顾，使患者在临终前一直能得到医学支持。同时，还应对患者家属提供与亲人死别后居丧期的医学照护。当前，经常需要得到姑息处理的多为艾滋病和肿瘤患者。

　　近20年来，对肿瘤的治疗，特别是占患者80%左右的中晚期肿瘤的治疗正处于一个既不能彻底治愈又能不断取得明显疗效的“胶着”状态，大多患者“带瘤生存”，姑息处理的需求十分迫切。肿瘤患者的迅速增加使各国政府和患者家庭都承受着巨大压力。

不少医务人员从实践中体会到，针对不同患者、不同病期进行在循证医学基础上的规范的个体化治疗，使用尽可能少的花费取得肿瘤治疗的尽可能明显的效果，同时保证患者尽可能好的生活质量才是肿瘤科医生应当追求的境界。那种不分青红皂白，患者找到谁，谁就发挥自己“技术特点”，或“放”或“化”或“切”的做法已被真正的肿瘤专家所摒弃，而适宜的姑息处理已成为所有肿瘤医生的共同职责，并成为肿瘤综合治疗(synthetic therapy)的有机组成部分。

在我国，肿瘤患者的姑息处理至少应有如下特点：

其一，姑息处理的重要性和普遍性被医患双方广泛接受，既不是被动等待肿瘤生长的“姑息养奸”，也不是消极等待死亡的“临终关怀”的代名词。逐渐成为肿瘤治疗中的一个重要分支和肿瘤综合处理独立学科。尽管我国起步较某些西方国家晚，但已有越来越多的人员参与其中，成立了肿瘤姑息与康复学会，出版了有关刊物，在全国的各种肿瘤专业会议上，也开始出现了肿瘤姑息处理的声音，特别是一批中青年学者开始投入到这一工作中，增加了专业的活力。

其二，姑息处理的内涵有明显扩大，逐渐形成各方共同参与、职责明晰、密切合作、贯彻癌症诊治始终的专业支持系统。

姑息处理的时间开始前移，即从患者肿瘤确诊便开始心理、护理、营养、社会等多方面的支持，伴随患者的整个病程，并一直延续到患者死亡后家属的居丧期；涉及的学科多且细，除内外妇儿传统科室外，还应有心理、精神、护理、康复、营养、药学乃至宗教等方面的支持；参加的人员广，不仅是医生、护士，还包括家属、社区、心理咨询人员如宗教工作者；接受姑息处理的服务对象也不再单指患者一人，还包括其相关亲友家属。

其三，在姑息处理的过程中始终贯彻对生活质量(QOL，quality of life)的重视，提倡优生优逝。正确认识死亡，将死亡看作生命过程的一部分，而不片面强调癌症患者生存期的延长。对中晚期癌症患者过度治疗，单靠药物和医疗器械人为延长弥留期，企图推迟死亡的做法都是不明智的。

其四，中西医结合在姑息处理中大有作为。多年来，一直把追求所谓“可测量病灶”作为治疗肿瘤判断疗效的唯一标志，忽视了生活质量的变化。大量的实践证明，只靠“可测量病灶”判断疗效不利于中医药在肿瘤治疗中的应用，而近年来一些化疗药(如吉西他滨)也开始摒弃单靠测量病灶变化来肯定其疗效的标准，发现化疗对缓解疼痛、提高生活质量有明显作用。在这方面，中西医殊途同归，共同以患者症状的改善和生活质量的提高作为判断疗效的标准，形成了某种共识。现代医学研究证明，中医药用于治疗肿瘤时，在破坏癌细胞DNA合成，诱导癌细胞凋亡、调整肿瘤细胞信号传导、逆转多药耐药、抑制癌组织血管生长等方面，可发挥多点靶向“却邪”作用；同时又可扶正培本，调节患者脏腑生理平衡，增加患者自身免疫力，减轻放、化疗的毒副反应，增加患者对抗癌治疗的顺应性。适当采用中药，尤其是在姑息处理时适当辨证施治的患者生活质量较高，有的生存期还可能有一定程度的延长。

在WHO关于姑息处理的定义和解释中，特别把“控制疼痛”放在非常突出的位置。很难想象，一个酷痛的患者怎能耐心的接受营养师的指导，平静地进行康复训练，正常地与人交往……。所以成功止痛是姑息处理的基础和前提，在整个姑息处理的过程中举足轻重。我们反对滥用药物，反对过度治疗，但是，对所有肿瘤患者的止痛治疗必须始终坚持，用药品种要正确，给药途径要简单，药物剂量要足够，直至患者生命的结束，不得中断。

当前，有的医院管理者面对癌症止痛治疗的必要性和政策法规不甚了解。如擅自收回执业医生的处方权，为“保险”，规定开麻药“院长、主任一支笔”，在潜意识中“辑毒”和“止痛”错位，因噎费食，忽略了医务工作者的首要职责；对国家规定的癌症患者可凭一张处方领取阿片类止痛药控缓制剂15天用量“不放心”，制定“土政策”，给患者及家属按正常途径获取止痛药品设置了很多障碍。临床医生同样对癌症止痛重视不足，没有掌握用药技巧，选择品种不正确，用药量不足，用药结构不合理，“度冷丁情结”很深，对在癌症患者中本来极少出现的麻醉药物心理依赖(成瘾)顾虑极大，因而对癌症患者的止痛要求冷漠，少作为或无作为。

在我国，癌症患者忍受着疼痛的煎熬，得不到应有的止痛治疗的现象屡见不鲜，甚至在大型医院的住院患者也得不到充分止痛，，患者及家属对此十分不满。我们相信，随着新的医疗模式在我国的推广，癌症患者的姑息处理，特别是止痛处理，必将得到广大医务人员特别是肿瘤工作者的重视，让每个癌症患者在疾病中晚期都能得到医疗照护和社会关怀的目标一定能实现。