恶性淋巴瘤的放射治疗常规

导读：恶性淋巴瘤的放射治疗常规

　　霍奇金病发生于B淋巴细胞，病理分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型及淋巴细胞削减型。主要沿邻近淋巴结转移，纵隔受侵多见，较少侵犯结外器官。
1、临床症状：淋巴结无痛性进行性增大、质中或硬、活动或融合。抗炎治疗时肿块可有暂时性的缩小。发生部位以颈部淋巴结最多见，其次为纵隔、腋窝、腹股沟淋巴结。原发于纵隔淋巴结的HD常有咳嗽、气短、呼吸困难等症状。全身症状有发热，盗汗，体重减轻。有全身症状者列为B组。
2、治疗：
成人霍奇金病的治疗原则
早期（I/II期）HD的治疗以放疗为主或化放疗综合治疗。晚期HD的治疗以化疗为主，辅以放疗。
1、早期（临床I/II期）HD的治疗
（1）预后极好型：临床（I期、肿瘤局限于中上颈部淋巴结、女性、年龄小于40岁和淋巴细胞为主型或结节硬化型，建议单纯放射治疗。
（2）预后不良型：临床I/II期具有下列不良预后因素之一或多项者，认为是预后不良型。
A、有B级症状；
、ESR大于70CM；
C、大纵隔肿块，或肿块直径大于10CM；
D、大于3个淋巴区域受侵；
E、淋巴细胞削减型。
治疗建议ABVD化疗4-6周期，然后受累野照射。
（3）预后良好型：临床I/II期，不符合预后极好型条件，无预后不良因素的病人。建议ABVD化疗3-4周期，然后累野照射或单纯放疗（次全淋巴结照射）。
2、晚期HD（II/IV期）的治疗
ABVD化疗6周期，对大肿块或残存病变变加局部放疗。
　　　　　　第二节非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤来源于T或B淋巴细胞，根据新的修订欧美新式瘤病理分类（REAL），将非霍奇金淋巴瘤（NHL）划分为T细胞淋巴和B细胞淋巴两大类，然后，根据T细胞和B细胞来源进一步分类。
在我国NHL以中高度恶性NHL和结外原发NHL多见，最常见的病理型为弥漫性大B细胞淋巴瘤，而滤泡中心性淋巴瘤比欧美国家少见，结外原发NHL以鼻腔多见。肿瘤多为跳跃性转移，除儿童NHL和原发纵膈大B细胞淋巴瘤外，纵隔受侵少见。
1、临床症状：无痛性进行性淋巴结肿大是常见的症状，新式结质软或中等，活动或融合。原发于结外的NHL常以局部症状为首发症状，鼻腔NHL最常见的临床表现为鼻塞、鼻衄，可有颈部淋巴结肿大。原发于韦氏环NHL表现为口咽异物、吞咽困难等症状。全身症状有发热、盗汗和体重减轻。
2、治疗：
HL的治疗主要根据病理分类和临床分期，早期低度恶性淋巴瘤以放疗为主或者化疗，早期中高度恶性淋巴瘤应综合治疗，化疗3-4周期后再行受累野照射。儿童和晚期NHL应以化疗为主。根据REAL分类，不同亚型NHL有不同的治疗原则，对我国常见的几种NHL分述如下。
（一）成人NHL的治疗
1、滤泡中心淋巴瘤
（1）I、II期：小于等于2个部位受侵，局部放疗，35GY。大于2个部位受侵，局部照射，35-40GY，化疗GHOP3-4周期。
（2）I、II期巨块型和III、IV期：CHOP方案化疗6周期后对巨块型或残存病变局部放疗，在化疗同时应用干扰素治疗可提高疗效，抗CD20单克隆抗体治疗应用于B细胞淋巴瘤的治疗。
2、弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLCL）：
（1）I/II期，非大肿块（小于等于10CM）：CHOP3-4周期+受累野放疗。
（2）I/II期，大肿块（大于10CM）或局部结外直接侵犯：CHOP周期+受累野放疗。
（3）III/IV期，IPI小于等于（低中危）：CHOP6周期。
（4）III/IV期，IPI大于2（高危）：CHOP6周期或临床研究强化治疗。
3、帽带细胞淋巴瘤（MCL）
（1）I、II期：局部放疗或CHOP4周期加局部放疗。
（2）III、IV期：CHOP6周期加或不加放疗，或加入临床研究组。
4、胃粘膜相关淋巴瘤（MALT）：
（1）IE期：抗幽门螺杆菌治疗（阿莫西林，雷尼替丁，甲硝唑），可同时使用H2受体阻滞剂，三个月后做内窥镜检查幽门螺杆菌和病理，评价疗效，再决定下一步治疗方案。如无效，可考虑局部放疗加化疗。
（2）IE大肿块和IE期：化疗加局部放疗。
（3）IIIE/IVE期：化疗为主。
5、原发于纵隔大B细胞淋巴瘤：CHOP6周期加受累野放疗。
6、鼻腔T/NK细胞瘤
（1）IE期局限于鼻腔：单纯放疗或放疗后加4周期CHOP方案化疗。
（2）IE期超出鼻腔：综合治疗，建议先放疗后化疗。照射50Gy，然后4周期CHOP方案化疗。
（3）IIE期：化疗为主，CHOP6周期加局部放疗。
（4）III/IV期：化疗。
（二）儿童NHL的治疗原则
1、I、II期：CHOP或ProMACE/CytaBOM6周期化疗加鞘内注射，加或不加低剂量放疗。
2、III、IV期：ProMACE/CytaBOM6周期化疗加鞘内注射，有条件时大剂量化疗，加或不加低剂量放疗。