肿瘤外科将有何新发展?

导读：肿瘤外科将有何新发展?

随着科学技术的不断发展和人民生活水平的提高，在癌症的手术治疗选择上不仅要考虑治疗效果，而且要从病人的生存质量和社会心理等方面全面考虑。因此，21世纪外科医生追求的崇高目标是：根除疾病的同时要求病人有良好的生活质量，这对外科学界提出了更高的要求。从目前的发展趋势和已取得的成果推测，实
现这一目标是很有可能的。肿瘤外科将围绕实现这个崇高目标而发展。
(一)继续探讨肿瘤的早期诊断，进一步发挥肿瘤外科对早期癌的根治效果现在不仅以CT、核磁共振、B超、血管造影为代表的各种仪器广泛用于临床，使过去长期不能确诊的恶性疾病暴露于各种荧光屏上，而且可从分子与基因水平做到对肿瘤作出早期诊断，癌基因激活和抑癌基因失活、肿瘤标志物、端粒酶等技术的发展，不少恶性肿瘤可以在早期即被发现，将使不少肿瘤通过手术治疗得到根治。
(二)手术范围更加个体化,目前手术已不再越做越大，越做越复杂，但也不是越小越好，而是为取得同样的效果，从病人出发，手术尽可能做小，给病人多保留点器官和功能。像乳腺癌手术从经典乳腺癌根治术进而发展为扩大根治术，而后又缩小至改良根治术；直肠、肛管癌的保留肛门治疗；喉及早期下咽癌不一定非采用全喉切除来治疗，造成术后之哑，现用部分喉切除手术已经可以保留至少一半病人的喉组织，保存其术后呼吸、吞咽、语言等功能。这些就是基于既提高治愈率、又改善病人生存质量的原则而采取的手术方法。但对进展期可以根治的中晚期癌症必须行扩大根治性手术，以利于病人生存。
(三)微创外科手术得到发展,以腔镜和内镜为工具的外科手术方法，由于器械的设计和制造工艺越来越精致，功能越来越完善，适应证还会扩大，成功率也会更加提高。这种微创外科手术必将取代部分常规手术，使病人在经受最小打击的情况下，得到最好的疗效。如以腹腔镜为代表的微创外科的发展对减轻病人的痛苦具有典型意义，腹壁上几个毫米直径的小孔替代了开腹，手术疤痕小，体现了医生对病人身体的尊重。
(四)重建成形手术受到重视,为维持或恢复正常功能，或保持外形的需要，重建成形手术在肿瘤外科手术中改变了过去那种单纯切除的做法，增强了修复组织或外形重塑的观念。如乳腺癌术后乳房再造术、口腔癌修复术、大肠癌保留肛门括约肌重建术等，满足了病人不同的需要。
(五)器官移植和人工器官的应用日益广泛,随着手术技术不断发展，不但各种复杂手术能顺利完成，器官移植的开展更加普遍和安全，而且还不断出现新的移植方案和术式。关于同种异体移植，除了继续开发更为安全有效的抗排斥药物外，诱导受体对供体器官耐受的基因嵌合可能会有突破，从而从根本上解决排斥问题，并可能进而用于异种移植，开辟丰富的器官来源，如肝、肾、胰移植在肿瘤治疗中应用等。
(六)肿瘤外科治疗的方法不断改进,如术中采用放免技术能查找到常规方法不易发现的癌变组织。放免技术引导外科手术(RIGS)包括采用一种单克隆抗体(CC49)、放射性核素(125I和一个手提式γ检测探头，成为可靠的术中检测微小癌肿的无创伤性方法。全部RIGS查出的阳性组织均被切除者预后明显改善。北京市肿瘤研究所的抗胃癌单克隆抗体3H11具有高阳性反应率、高选择性及高亲和力等特点，可用于导向手术，即手术中用手提式γ探测仪检测放射性来判断肿瘤浸润及转移范围，以指导手术清扫，提高了胃癌根治术的成功率及改
善了病人生存质量。随着放射性示踪剂研究的进展，将使肿瘤定位时间大大缩短，从数小时减至数分钟。将来还会研究出一种腹腔镜RIGS探头可微创检测结直肠癌，并有可能在手术中应用(实时)。这种技术的应用范围甚广，它有可能将肿瘤外科推向更趋完善的水平。又如，从常规手术治疗发展到激光外科手术、微波治疗、冷冻外科以及显微外科治疗等。
(七)外科手术走向综合治疗
1．以介入、导向、放化疗、影像学引导定位，以及传统医学相结合的非手术疗法，能有效地控制并缩小肿瘤，有可能使原来不能切除的肿瘤变为可以切除。例如，传统概念认为不能切除的肝癌，通过综合治疗，如采用肝动脉结扎或栓塞、药物微球栓塞化疗、全埋人式微泵肝动脉灌注治疗、瘤内注药或注无水乙醇等方法，导致瘤体缩小，使原本不能切除的肿瘤得以切除，称为二期切除。这一新的治疗概念的建立是对肿癌外科治疗的重要发展。
2．手术加上辅助治疗和综合措施，包括提高机体抗癌能力和杀伤残余肿瘤的治疗，特别是开发大有希望的各种基因治疗，将使手术更加完善和有效，必然使病人的远期生存率大为提高。
3．由于有综合治疗的支撑，外科手术范围可以进一步缩小。例如，乳腺癌的局部切除加放射治疗保存了乳腺外形，对妇女是个福音；肺癌可以避免一侧全肺切除，而做患病肺叶切除连同气管节段切除，以保存大部分肺组织；一部分直肠癌病人不用切除肛门。以上保全功能的手术有时需配合应用放疗或化疗，术后不影响生存率。
(八)外科手术器械和材料不断更新,这些将促使以双手操作为主的手术方式和手术程序不断发生变化，更多地使用自动化和半自动化操作和采用各种对人体无害的新型材料进行止血、修复和作为组织代替物，甚至动用智能机器人参与或主刀。某些仿真或模拟的人造器官或支持装置也将更多地投入使用，等等。总之，外科手术在21世纪必将出现巨大的变化，为人类健康做出更大的贡献。