肿瘤过度治疗该规范了

导读：肿瘤过度治疗该规范了

一位白血病患者已经花了50多万元进行各种治疗，但几年下来他的病并未好转。曾经是家庭顶梁柱的他，被“血癌”折磨得面色蜡黄。他无力地对记者说：“我们得不起癌。为了治好我的病，家里把房子都卖了，还欠下一屁股债，一个家就这样被拖垮了。早知道花这么多钱也好不了，我就在家等死了。”

　　癌症病人医疗费用的昂贵是出了名的：某报社职工患乳腺癌住院两周就花去2.5万元，其中有1万多元是花在使用胸腺肽类免疫制剂上；某食道癌患者住院手术、治疗花费20多万元，术后没多久即因癌细胞转移而死亡；一位患多发性脑肿瘤的孩子接受伽马刀治疗，花去数万元后，不久死于癌细胞转移，而另一家医院的医生告诉孩子的家长，伽马刀不适于治疗多发性脑肿瘤。

　　谁都知道癌症的严重性。为救命，癌症患者及家属往往对治疗不惜血本，倾其所有；其所在单位出于同情也常常在医药费报销等方面网开一面；医疗机构更是心照不宣：“癌症病人的钱好赚。”但是，在病人为救命而付出高昂代价的背后，又有多少钱是该花的，多少是可花可不花的，多少是病人为医院的过度医疗而埋单了呢？

　　检查像漫天撒网

　　国家有突出贡献的专家、郑州东方医院院长邵梦扬教授是我国著名肿瘤专家，曾在某大肿瘤医院任职，并经常被请到全国各地会诊，对国内肿瘤治疗的现状最清楚。他感慨地说：“肿瘤本来就是一种难治的病，病人花费巨大，怎么也得花个几万元到数十万元，但现在的问题是有不少医生乘人之危，为经济利益人为地加重病人的负担。可以说，对肿瘤的治疗越来越趋于过度，真是到了该规范的时候了！”

　　肿瘤病人踏进医院，对他“荷包”的第一个“考验”是检查项目，要确定肿瘤的性质、大小、程度、分期。“在大医院一般肿瘤病人来了，所有检查都做一遍，大概得花几千元吧！”可有必要吗？邵教授举了一个食管癌的例子，一般食管癌的确诊只要做个食管镜，检查到癌细胞再做个钡餐透视，摄片查清癌肿的大小、部位及侵入范围等，以决定能否手术就可以了。当然，如果为了科研亦可进行CT、超声内窥镜等检查。但现在有不少医院还要求病人再做肿瘤血清标志物检查等，把本需几百元就能搞定的事，扩大到上千或几千元。再比如，正常情况下手术前应根据患者的个体差异，分别选择做胸、腹、盆腔的CT及B超、胸片检查等，而不是一律上一遍“全活儿”。用一些医生的话来说是“不能让一个癌细胞漏网”，“我按医疗规范行事，免得事后惹麻烦”。医生可能安全了，又给医院创了效益，但这对病人意味着什么？患胃癌的农民韩大爷说：“还没治病呢，就先花了快一半的积蓄！”

　　另有业内人士悄悄透露：“现在治肿瘤贵得离谱是与经济挂钩呢！如介绍一个病人做伽马刀，医生就能得2000元的‘好处费’！”更有人认为：“哪种治疗没有‘回扣’？而且越是贵的，回扣越高！不是医生直接获利，就是通过医院或科室间接获利。”

　　治疗如同“五虎套羊阵”

　　邵教授说了一件至今令他难以忘怀的事：他所认识的一位年轻护士患了结肠癌，已经多部位转移，不再是手术的适应症了，但仍被进行了结肠切除。术后不久癌细胞转移到小肠，又切小肠，不久又转移到胃部，再行胃切除。他见到这位护士时，人已瘦得皮包骨头，每天只能靠静脉输入全营养液维持，最后一次手术后，她仅仅又活了3个月。她那微弱的“教授，请救救我”的声音，至今仍在邵教授耳畔萦绕。“这样的晚期癌症病人，癌细胞已经广泛扩散，根本不应再做手术，手术只会让他们的生活质量下降，生存期更短。可现在，虽然有些晚期癌症病人已不是手术适应症，但仍被施以手术治疗。”邵教授感慨道：“现在的癌症治疗很乱，特别是不正规的医院，简直就是‘五虎套羊阵’，十八般兵器全上，有些本身就已非常虚弱的病人，已不是死于癌症，而是死于过度治疗。”

　　目前现代医学所公认的癌症治疗，有效手段包括手术、放疗、化疗等。正是由于每一种疗法在杀灭癌细胞的同时都对人体有较大的损伤，因此每一种疗法都有其适应症和禁忌症。但是，在现实中这些原则并未被医务人员广泛重视和认真执行，无论是癌症手术的扩大化，或是放疗适应症的扩大、剂量的增加，还是化疗药物滥用等，不仅造成了卫生资源的浪费，而且加重了患者的经济负担，并且损害了患者的健康，甚至危及到他们的生命。

　　不成熟的疗法也“分一杯羹”

　　身为中国中西医结合学会、中华中医药学会两个肿瘤专业委员会委员的邵教授，曾多次在学术会议上问他遍布全国的同行们：“大家凭良心说，免疫疗法抗癌用了这么些年，有效吗？”经过一番沉默之后，大家异口同声地说：“还在研究之中。”其言外之音外行人也能猜出一二。但是，这一还在研究之中的疗法却让肿瘤病人付出了沉重的代价。干扰素、日达仙等免疫制剂无不是数百元、近千元一支，病人咬牙用上一个月，根本不见效果。然而这些病人消受不起的“盛宴”却在临床大量应用。

　　最让邵教授等专家忧心忡忡的是伽马刀、光子刀、超声刀等新技术的超范围治癌，以及其“最先进技术”的“光环”对病人产生的误导。“这些技术其实只适合于局部治疗，而且是原发的、单发的肿瘤，适应症非常有限，病人做一次就得花1万多元，效果并不好。现在这些技术有被神话、扩大化的趋势，病人多花钱不说，还有不少人因此延误了治疗时机。”

　　那么，肿瘤治疗能否少花钱同样解决问题呢？“能！关键是要诊断明确、合理用药、综合治疗。要做到适时、适度、适量，根据病种、病期、个体差异进行施治。比如以中医中药为主、西药适度抗癌相结合的全方位综合疗法，患者不仅花钱少、生活质量高、生存时间长，而且客观疗效较高，费用要比一般大医院低得多。”

　　肿瘤治疗非常复杂需要不断地探索，也存在着学术上的分歧，可以说在找到科学的抗癌之路之前，有些“学费”是不能不交的。但是，作为医生，必须出于公心和对病人的仁爱之心，千万别让“孔方兄”左右了取舍，玷污了医生的这份神圣。