放射治疗五步曲─确诊、定位、计划、实施和随访

导读：放射治疗五步曲─确诊、定位、计划、实施和随访

实施放疗包括确诊、定位、计划和实施四个阶段。首次要做到诊断明确。运用一切手段，包括X线片、CT、MRI、B超、内窥镜检查、同位素扫描、各种常规化验和生化检验、穿刺活检、病理组织学检查，明确肿瘤的性质和恶性程度，根据对原发肿瘤的大小、区域淋巴结转移和远处器官转移的全面了解，做出TNM分期，由此制订综合治疗的方案。
用常规模拟定位机运行病灶定位或用CT模拟机进行病灶部位的断层扫描，然后在计算机三维计划系统上重建病灶图像，医生勾画出肿瘤区域和照射靶区，在治疗计划系统（T）上计算肿瘤照射区的百分剂量分布以及周围重要组织和器官的受量剂量分布，并进行适当调整，做到尽可能地减少周围正常组织剂量的前提下，尽可能地提高区域的剂量。然后将做出的计划，包括机型、能量、照射野、机头照射角度、治疗床角度等条件输入放疗设备，实施治疗。
在实施放疗的过程中，放疗技师将严格按放疗计划实施治疗，放疗医师会不断修订放疗计划以便对疗效作出评价，随时妥善地处理放疗的急性反应，以保障患者放疗安全。疗效评价分为四级：完全缓解（CR），指所有可见肿瘤完全消失；部分缓解（PR），指肿瘤体积缩小50%以上；好转和稳定（SD），指肿瘤体积缩小不足50%或没有变化，有的患者可以长期带瘤生存；病情进展（PD），指肿瘤体积增大或出现新的病灶。医生按世界抗癌联盟制订的以上标准来评价放疗的疗效，使我们不断总结经验，制定下一步综合治疗的方案。
放疗后的定期随访十分重要。放疗后一个月内首次随访，主要是处理放射急性反应，如放射性肺炎、放射性肠炎等，以便得到及时治疗。以后，3个月、半年、1年长期随访，让医生及时监视着肿瘤是否复发或转移，有无放射性慢性反应出现，如放射性肺纤维化、肠粘连、皮肤和肌肉纤维化、放射性脑脊髓损伤等，以便及时处理。经治的医生对患者的病情最了解，长期找经治医生随访为好。