放疗基础知识

导读：放疗基础知识

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三维适形放射治疗？
三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。
肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展，产生了肿瘤及其周围正常组织和结构上的虚拟三维重建及显示技术。在传统的放射治疗中，我们所做的放射治疗无法进行有效的验证，我们不知道靶区的剂量分布是否达到预期的效果。在三维计划系统中，我们可以在基于病人实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射效果进行适时的评价并进行优化。这样就改善了放疗计划个实施过程的精确性，最大程度的照射肿瘤，最好的保护肿瘤周围的正常组织。
三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤，特别是在脑肿瘤、头颈部肿瘤（包括喉癌、上颌窦癌、口腔癌等）、肺癌、纵隔肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等方面疗效显著。

什么是X刀？
X-刀是一种放射治疗设备，它采用立体定向原理和技术, 对人体内肿瘤施行精确定位,将窄束放射线聚集于靶点, 给与较大剂量照射, 使肿瘤产生局灶性破坏而达到治疗目的。治疗设备由直线加速器，一套不同直径的用高密度材料做成的眼光筒（10～35毫米），通过计算机控制的治疗计划系统和一套立体定位框架组成。该系统在使用时能够产生如同刀切的效果，所以叫X-刀
X-刀治疗步骤：
①、固定照射部位；
②、影像学信息的获取,CT、MRI扫描,脑血管造影；
③、计算机对影像学信息的处理,算出病灶的三维立体位置及形状，定出坐标值；
④、设计靶区的剂量分布,制定治疗计划,作出等剂量线图；
⑤、将载有病人的头架定位在治疗系统上,将靶点定位到等剂量中心；
⑥、实施质量控制,必须严格执行每一个环节的质量控制；
⑦、实施立体定向放射治疗。
⑧、治疗结束后的相应处理。
X-刀主要用来治疗颅内小于5厘米的病变以及一些其它如鼻咽部肿瘤。
对于颅内病变，主要适用于：①颅内实体瘤，包括良性和恶性肿瘤。如听神经瘤、脑膜瘤、脊索瘤、垂体瘤以及颅内原发的恶性肿瘤和转移瘤。必须强调的是对于颅内恶性肿瘤不能单纯用X-刀治疗，而必须把X-刀与外照射结合起来；②颅内动静脉畸形、颅内动静脉瘤；③颅内功能性疾病，如顽固的癫痫、三叉神经痛、帕金森综合征等。
　　X-刀和γ-刀在治疗原理上是完全一致的，但γ-刀更适合于治疗颅内小于30毫米的实体瘤，尤其是良性肿瘤和功能性疾病以及颅内动静脉畸形。

什么是调强放射治疗?

调强放射治疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求的方式进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。调强适形放射治疗是目前最为先进的肿瘤放射治疗技术，在我国也只有少数肿瘤治疗中心能开展。
调强放射治疗的适应征
(1) 神经系统肿瘤包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。
(2) 头颈部肿瘤 包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。
(3) 胸部肿瘤 包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌等。
(4) 腹部肿瘤 包括胰腺癌、肝癌、胆管癌、肠癌等
(5) 泌尿及生殖系统肿瘤 包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等
(6) 骨肿瘤 包括骨肉瘤,、软骨肉瘤、纤维肉瘤等
(7) 其它 血管瘤、恶性肉芽肿等。

什么是治疗计划系统?

通俗的讲，放射治疗计划就是在专用计算机系统的帮助下确定照射方式，计算出该照射方式的结果，再调整照射方式，直到满意为止。治疗计划是放疗技术特别是精确放疗技术实现的中枢环节。治疗计划系统的使用需要具备专业经验的经过特别培训的物理师和医师，其中医师确定肿瘤靶区和危及器官、临床剂量要求、评价治疗方案，物理师则负责设计并修改照射方案、从剂量学角度协助医师评价结果、输出各种治疗所需资料等其它技术工作。
三维和调强放疗计划系统是目前放射治疗中使用最广泛、最完善和精度最高的治疗计划系统。三维计划肿瘤定义精度高、整体位置精度高重复性好、剂量精度高，可以从三维方向计算和调整射线剂量分布，提高了几乎所有临床肿瘤疗效并降低正常组织的副作用。调强照射计划和三维计划很多方面相同或相似，但使用了逆向计算机优化系统，可自动计算出最佳治疗方案，通过配合特殊的射线控制方法和配套的硬件，可以更精确、有效地进行放射治疗。放射治疗计划过程包括患者数据获取、照射方案设计优化、照射方案实施准备三个环节。三维放射治疗、调强放射治疗、X刀治疗患者数据通常是从在精确定位下的CT（或MR）数据通过网络获取。治疗方案设计首先由医师定义肿瘤解剖结构和其他组织器官结构，然后由物理师做照射方案设计并计算出剂量分布等结果，再由医师和物理师一起进行评价、修改、确定方案。这个环节确定了治疗可能达到的质量。在确定技术方案后，物理师输出各种技术数据。对三维技术，主要包括挡铅模具设计、各个方向射线的多少和如何将患者移动到正确的位置。对调强技术，还需要如何控制调强设备、如何验证等特别复杂的技术要求。