面对化疗，肿瘤病人该如何选择？

导读：面对化疗，肿瘤病人该如何选择？

主任医师：唐铁钢
手术治疗、放射治疗和化学治疗，是肿瘤治疗的三大主要手段，手术和放射疗法属于局部治疗，化学疗法属于全身治疗。他们都是相对独立的专科，每一种疗法都具有不同的适用症、治疗时机和独特的疗效，互相不能取而代之，必须由各自专科医师来实施，但又是一个联系紧密的整体，不可偏废。局部治疗和全身治疗有机结合，是治疗肿瘤的最佳方法，非常符合辩证法原则。
肿瘤的化疗有60余年历史，已发展为成熟、专业和有效的治疗手段，随着新化疗药物的出现，化疗效果将进一步提高，前景更加光明。
化疗的突出优势在于它是一种全身性治疗，化疗药物能深入到身体的任何组织、器官，不但对明确的肿块有效，对目前常规检查不能发现的亚临床、微小转移灶也有效，能防止肿瘤的复发、转移，对提高肿瘤治愈率，延长病人生存时间具有重要作用，是近年肿瘤学的重要进展。
人们常说“是药三分毒”，化疗药物则确实有毒性的一面。不规范的、随意的、非专业的化疗，是不可取的，它可能达不到预定疗效而延误病情，也可能产生严重的毒副作用而造成新的损害，还可能诱导耐药而导致将来无药可用。总之，化疗用好了能治病，用不好则可能产生一系列不良后果。
那么，化疗的规范化体现在哪些方面呢？
第一，化疗有严格的适应症和应用时机，分术前化疗、同期化疗、术后化疗、解救化疗、根治性化疗、姑息性化疗等。要根据不同的肿瘤，不同的病期，不同的机体状况，不同的药理特性来选择化疗的药物、方案和疗程，千篇一律的化疗，是不可取的。
第二，化疗的剂量与疗效密切相关。小剂量有小剂量的特殊方案和给药方法，如果像撒胡椒面一样，随意用一点，肯定无效，而且会诱导耐药，抑制免疫，促进肿瘤生长；大剂量应有大剂量的保驾护航措施，措施不到位，盲目大剂量，有可能因毒副反应而致命。总之，肿瘤的化疗必须达到一定剂量强度，这一点非常重要。据文献报道，国内许多非正规化疗的剂量强度只有标准的150%左右，实际上，采用常规给药法，若低于标准剂量的150%; 化疗基本上无效。绝不能因为害怕毒副作用而盲目减少剂量，这样还不如不做化疗
第三，化疗方案的组成，是根据肿瘤的生物学特性、增殖周期和药物作用靶点精确设计的。如对生长比率高的肿瘤，要选择细胞周期特异性药物为主；对生长比率低的肿瘤，宜选择细胞周期非特异性药物为主，不是随心所欲，随意组合，如果信手拈来，往往达不到效果。化疗时机如何选择，给药次序如何安排，疗程怎么确定，都是有讲究的。
第四，化疗与其它抗癌治疗必须有机配合才能收到好的效果，在目前技术条件下，单一方法能够治愈的肿瘤只有少数，大多数肿瘤必须经多学科、多样化的综合治疗。综合治疗的目标，是期望获得协同增效作用，要避免无效的、甚至是产生拮抗作用的多种治疗方法堆砌。成功的经验，是必须由各肿瘤专科医师共同查房、会诊，合理安排综合治疗中化疗与手术、放疗、中药及其它治疗的选择、主次、先后、强度等，这就要求我们拥有一支高素质的肿瘤诊断医师、肿瘤外科医师、肿瘤放疗医师、肿瘤化疗医师等肿瘤专科医师队伍。