恶性淋巴瘤的规范化治疗

导读：恶性淋巴瘤的规范化治疗

在我国，恶性淋巴瘤是常见恶性肿瘤之一。恶性淋巴瘤是原发于
全身淋巴系统的恶性肿瘤，包括霍奇金氏病（HD）和非霍奇金淋巴瘤
（NHL）两大类。
　　
??但是，目前在治疗恶性淋巴瘤方面存在着不规范问题，这不仅是
病人不坚持按医嘱规范用药，还有些医生由于对淋巴瘤治疗的经验不
多，也未采用规范化的治疗方法，在用药上或剂量不够，或药物选择
及疗程安排不恰当。
　　
??近年来非霍奇金淋巴瘤的发病率明显上升，而霍奇金氏病则有所
下降。因此本期着重介绍非霍奇金淋巴瘤的治疗，有关霍奇金氏病的
治疗将于9月12日继续介绍，请读者朋友留意。
　　
??发病时的年龄、乳酸脱氢酶、一般状况、临床分期和淋巴结以外
的实质脏器受侵的数目，与非霍奇金淋巴瘤病人的预后明显相关。低
危组患者的预期5年生存率为73％，低中危组为51％，中高危组为43
％，高危组为26％。
　　
??淋巴结内原发的惰性非霍奇金淋巴瘤Ⅰ、Ⅱ期的Ⅰ、Ⅱ级滤泡性
淋巴瘤的病变进展缓慢，10年生存率为80％，单纯的放射治疗即可取
得很好的疗效，而单独化疗或化放疗联合应用并没有见到更好的临床
效果。Ⅲ、Ⅳ期患者治疗方案的选择应慎重，目前还没有统一的模式，
在病情稳定、没有影响生活质量和主要脏器功能的情况下，可以观察，
否则应进行必要的治疗。化疗方案不宜过强，一般CO或CHOP方案即

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可。
　　
??化疗联合干扰素治疗可以提高疗效。目前，临床上对自体和异基
因造血干细胞移植治疗该病进行了有益的尝试，但是否能改善生存期
尚无定论。近年来一个新的动向是应用非清髓性异基因造血干细胞移
植，初步结果令人满意。
　　
??Ⅲ级滤泡性淋巴瘤的治疗原则与侵袭性非霍奇金淋巴瘤相似。
　　
??惰性非霍奇金淋巴瘤的30％～85％在其发展过程中要转化为恶性
程度更高的组织学类型，所以一旦复发或病情进展，则应再取活检，
明确疾病的性质是否已发生了改变，以选择合适的治疗方案。
　　
??侵袭性非霍奇金淋巴瘤是一种全身性的疾病，化疗在综合治疗中
占有重要的位置，而放射治疗则可有效地控制局部病变，二者的有机
结合，使Ⅰ、Ⅱ期患者的疗效优于任何单一治疗。尽管如此，对Ⅰ、
Ⅱ期侵袭性非霍奇金淋巴瘤最佳的治疗方案仍然存在争议，比较趋于
一致的观点是，如果病人的受侵部位少于三处或无巨大肿块，可以仅
接受短疗程的CHOP方案化疗，继以受侵部位的放疗；如果肿块直径大
于10厘米或伴有其他的不良预后因素，则应按照Ⅲ、Ⅳ期病人对待。
　　
??Ⅲ、Ⅳ期侵袭性非霍奇金淋巴瘤以化疗为主，诱导化疗后辅以局
部放疗。目前认为CHOP方案仍然是侵袭性非霍奇金淋巴瘤首选的方案。
应该指出的是，CHOP方案是否适用于所有病理类型的侵袭性非霍奇金

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淋巴瘤尚有待于更多的研究，进展迅速的侵袭性非霍奇金淋巴瘤CHOP
方案的治疗效果并不理想，可能需要更强或作用时间更长的化疗药物
组成新的方案。对于具有明显不良预后因素的初治患者，诱导化疗达
到完全缓解后实施自体造血干细胞移植，可以明显提高其长期无病生
存率和总生存率，但对于诱导化疗后仅达部分缓解的患者，选择造血
干细胞移植时要根据病人的具体情况而定，接近完全缓解的患者，移
植后的疗效与移植前达到完全缓解者相似。
　　
??复发耐药的侵袭性非霍奇金淋巴瘤的各种解救化疗方案的疗效和
长期生存情况基本相似。自体造血干细胞移植比单纯常规解救治疗会
取得更好的疗效。近来进行的临床研究是化疗联合抗CD20单抗（即美
罗华）治疗复发的侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，以及其他新药治疗
复发耐药患者的疗效。
　　
??高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤的预后不良，常规方案化疗的效果不
佳，对于淋巴母细胞型非霍奇金淋巴瘤等的标准一线治疗方案还缺乏
系统的临床研究。由于其恶性程度很高，早期即可以出现远处播散，
并常侵及骨髓和中枢神经系统。所以即使很早期的病人也应该按Ⅳ期
对待，在选择化疗方案时必须考虑到这些因素，自体或异基因造血干
细胞移植是人们正在探索的治疗方法。
　　

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??[小资料]
　　
??在化疗药方案中，CO为环磷酰胺、长春新碱、甲基苄肼、强的
松；CHOP为环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松；IMVP－16为异环
磷酰胺、甲氨蝶呤、足叶乙甙；DICE为地塞米松、异环磷酰胺、顺铂、
足叶乙甙；DHAP为顺铂、阿糖胞苷、地塞米松；ESHAP为足叶乙甙、
甲基强的松龙、阿糖胞苷、顺铂。

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文章为中药网