膀胱癌术后膀胱灌注卡介苗的护理

导读：膀胱癌术后膀胱灌注卡介苗的护理

【关键词】 膀胱癌

膀胱癌是泌尿外科的常见病。临床上常采用手术治疗。一般选择膀胱部分切除术。膀胱癌具有好复发的特性。为了防止膀胱癌的复发，膀胱癌手术后应定期行膀胱化疗药物灌注治疗。所用药物有丝裂霉素、喜树碱、阿霉素、卡介苗等 ^［1］ 。我院自1995年至今共收住了膀胱癌病人42例，其中23例手术后选择以卡介苗灌注。现将灌注治疗时的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组膀胱癌病人23例，均经术后病理证实。其中男13例，女10例。

1.2 治疗方法 我们使用上海生物制品研究所生产的卡介苗（治疗用），规格为每支50mg。每次灌注卡介苗用量为50～150mg，常用剂量为100mg，溶于20～30ml生理盐水中。灌注前病人排尽尿液，常规无菌操作插入导尿管至膀胱，经导尿管注入卡介苗溶液，注完后再注入5ml无菌生理盐水，使导尿管中卡介苗溶液全部进入膀胱。拔除导尿管。嘱病人平卧、俯卧、左右侧卧每种卧姿各保持15min，交替更换。灌注后尽量保留2h后再排尿。初时7～8天灌注1次，6次后改为14天灌注1次，再6次后改为2个月灌注1次，再6次后改为1个月灌注1次。总疗程为3年。灌注过程中，前半年每3个月复查一次膀胱镜，后每半年复查一次膀胱镜。

2 护理体会

膀胱癌病人，手术后会经过一种对自己身体的再认识过程。有些病人会焦虑、易疲劳。护士应耐心地与病人交谈，解除病人的思想顾虑，树立起战胜疾病的信心。

膀胱灌注卡介苗前，要注意操作环境，适当地使用遮挡屏，保护膀胱癌病人的隐私，使病人心情较为放松地接受治疗。还要注意治疗间的环境温度，避免病人接受治疗时受凉。

卡介苗是一种生物制剂。灌注后产生非特异性的免疫反应。使用卡介苗灌注后，病人会产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，甚至会发生血尿、发热等反应。一般认为卡介苗预防膀胱癌复发的疗效与灌注后的膀胱刺激症状成正比 ^［2，3］ 。在进行灌注前将卡介苗可能产生的机体反应与病人作一详细交待，使病人对卡介苗灌注后可能产生的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，甚至会发生血尿、发热等反应有一定的心理准备。

病人的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状一般在灌注后数小时即产生，在二、三天后逐渐减轻，也有持续1周左右的。有的病人有明显的排尿终末痛。血尿一般较轻，但也有可能有小血块产生。应嘱病人在卡介苗灌注后多饮开水，增加尿量，以尽量减轻膀胱刺激症状。病人产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状后一般不需要特殊处理。如果 病人发生高热，则可以采用退
热剂对症治疗。

使用卡介苗灌注后膀胱刺激反应特别严重的病例，可以采用减少每次卡介苗灌注量，如改为每次灌注50mg;或延长二次灌注的间隔时间，如由间隔期每周1次延长为每半月1次。这样可以明显提高病人对卡介苗灌注反应的耐受性。

有少量病人，在卡介苗灌注后，长期有尿道炎的症状，表现在排尿时尿道疼痛，尿道内长期存在不舒服感，并在每次卡介苗灌注后加重。这可能是卡介苗灌注后发生了结核性的尿道炎。如果病人肝肾功能较好，在二次灌注的间期短期服用利福平，可以缓解尿道炎的症状。如果病人肝肾功能较差，则可以改用其他药物如丝裂霉素灌注预防膀胱癌复发。在灌注卡介苗时，如坚持每次按无菌要求使用导尿管灌注，灌注后多饮开水，可以减少尿道炎的发生机会。

某些膀胱癌病人在灌注卡介苗后，会有一种畏惧感。护士应耐心地作好病人的思想工作，让病人意识到，膀胱癌并不可怕，可以治疗。手术后为防复发应坚持膀胱化疗。卡介苗是目前临床上所用膀胱化疗药物中疗效最好的一种药物，卡介苗预防膀胱癌复发的疗效与灌注后的膀胱刺激症状成正比。这样病人就会坚持接受治疗，直至战胜疾病。护理工作可以增加病人战胜疾病的信心，提高病人对卡介苗膀胱灌注术的耐受性。

参考文献

1 窦中岭，周四维.浅表性膀胱肿瘤局部联合灌注治疗的进展.临床泌尿外科杂志，1997，12（4）:252-253.

2 王少华，邵鸿勋.噻替哌、丝裂霉素和BCG膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的效果比较.中华外科杂志，1992，30（7）:410-412.

3 Sarosdy MF，Lamm DL.Long-term results of intravesical BCG therapy for superficial bladder cancer.J Urol，1989，142:719.

作者单位:266500山东省青岛开发区薛家岛医院

（编辑 元红）