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为何杜冷丁不适于长期慢性癌痛?

2009-08-03

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导读:为何杜冷丁不适于长期慢性癌痛?

专家解答说:WHO已明确提出,杜冷丁不适于中、重度慢性疼痛的治疗。杜冷丁(哌替啶)是人工合成的阿片受体激动剂

  专家解答说:WHO已明确提出,杜冷丁不适于中、重度慢性疼痛的治疗。杜冷丁(哌替啶)是人工合成的阿片受体激动剂,它在体内会产生一种名为去甲哌替啶的毒性代谢物,对中枢神经系统有着明显兴奋毒性,且在体内代谢缓慢,半衰期长,经常应用会产生蓄积,依据蓄积浓度的高低分别产生战粟感、震颤、抽搐、癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状。再一方面,注射杜冷丁后,血中与随后脑内浓度迅速上升,容易达到引起“飘”感的高浓度,是该药易发生流弊的主要原因。近20年来全球杜冷丁的医疗消耗量呈下降趋势,不少国家特别是发达国家已不用或少用杜冷丁来缓解慢性疼痛,我国许多医生长期习惯于给癌痛患者开写杜冷丁处方,造成我国杜冷丁医疗消耗量不但不降,反而上升的状况。当代提倡以吗啡作为缓解重度癌痛的主要用药而非杜冷丁,应该引起国内医生重视,改变不合理处方习惯所带来的用药结构不合理格局。

  世界卫生组织不主张在癌痛治疗中使用杜冷丁

  癌性疼痛给患者造成巨大的精神和身体折磨,世界卫生组织推荐的《医生用药指导原则》,对癌性疼痛治疗中不推荐使用的药物为杜冷丁。

  1、杜冷丁在体内的中间代谢产物--去甲杜冷丁的半衰期较长,不易排出体外,长期应用会造成去甲杜冷丁在体内的蓄积,而去甲杜冷了具有明显的神经毒性,反复给药会对中枢神经系统产生毒性作用,病人出现震颤、精神错乱、惊厥等中枢神经系统中毒症状。

  2、相对而言,杜冷丁止痛作用欠佳,以镇痛效果评价,杜冷丁的止痛作用是吗啡的十分之一至八分之一。

  3、杜冷丁有一定的成瘾性,连续使用1-2周,便产生药物依赖性,这种依赖性以心理为主,生理为辅,但两者都比吗啡的依赖性弱。停药后出现明显的戒断症状,表现为精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐,腹泻、失眠,严重者也会产生虚脱。

  4、长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化,而使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能,

  因此,世界卫生组织不主张在癌痛治疗中使用杜冷丁。

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