喉癌的治疗与康复

导读：喉癌的治疗与康复

非常小的肿瘤可以采用放射治疗或者手术治疗（T1），放射治疗是每周进行5次，每次15-30分钟，休息两天，持续大约6周。而手术大多可以经口腔进行来清除肿瘤组织。

必须强调每一个喉癌的治疗的方法并不是唯一的。许多因素影响喉癌治疗方法的选择。所以可能对某一病人来说，可以有多种治疗方案，病人要和医生在一起讨论如何选择最适合于病人本身的方案。我们这里简明扼要的介绍喉癌治疗的基本知识。请注意，这里只是基本的知识。喉癌的治疗本身是一个复杂的过程。

非常小的肿瘤可以采用放射治疗或者手术治疗（T1），放射治疗是每周进行5次，每次15-30分钟，休息两天，持续大约6周。而手术大多可以经口腔进行来清除肿瘤组织。

较大的肿瘤，包括喉部多处的肿瘤，同样也可以通过放疗及手术。因为肿瘤已经变大，治疗必须更加仔细。放射治疗的方法基本同前介绍，但范围要大一些。如果选择手术，这个手术叫做部分喉切除术，经颈部做一个切口，手术时会做暂时性的气管切开术，气管套管在手术后的一段时间内仍然保留。

如果肿瘤的范围很大，应该进行进一步的扩大治疗，手术的范围越大就越能完全的切除肿瘤，为了完成这种手术，可能可在颈部做一个永久的造口，以保证喉切除后可以有正常的气道。患者此时需要学习另外一种发音方法来进行说话。发音的技术在我们的网站中也有介绍。出现肺部转移等远处病灶，必须使用化疗，但注意有的癌症不是扩散，而是多原发癌时，应该进行分别的手术或者其它治疗。

除了喉之外，颈部也必须进行治疗，因为喉癌有侵犯到颈部的危险，颈部的治疗也可以采用手术或者放射的方法进行治疗。有一节专门介绍颈部的手术，即颈廓清术。

我们在这里再次强调的是这里介绍的仅仅是喉癌治疗的一些基本知识，病人及其家人可以与经治医生进行治疗方法的讨论。

总结如下

(1)放射治疗：若属下列情况者，可选择放射治疗。①小儿表浅的单侧或双侧声带癌，尚未侵及前联合、声带突或声门下区，声带运动良好。②会厌边缘癌，病变小于1cm。③ 全身情况差，不宜手术者。④范围广泛，涉及喉咽部的肿瘤。

(2)Ⅰ期声带癌可选用垂直半喉切除术，即于甲状软骨中线稍偏健侧切开，将患侧声带和相应部分的甲状软骨切除。

(3)声门上癌累及会厌、室带、喉室、杓状会厌襞等区而声带完整者可做水平半喉切除术。

(4)对于以下情况，可做喉全切除术和新喉再造术。①声带癌肿范围较广，声带已固定。②声带癌已侵及喉室和室带。③声门下癌。④放疗后复发的喉部癌肿。⑤喉癌已扩散至喉体外，累及甲状腺邻近组织。

喉癌诊治预后评价有综合指标

深圳市博爱医院耳鼻喉科提出采用IV型胶原酶和基质金属蛋白酶抑制剂－1比值作为评价预后的综合指标。

在病理上，95％以上的喉癌是鳞状细胞癌，外科治疗是最基本、最重要的治疗手段。科研小组认为，侵袭和转移是肿瘤细胞内在特性及其与细胞外基质相互作用的结果。IV型原基底膜（BM）中的主要成分，在组织的内皮或上皮下起着支架和分隔作用，是阻止肿瘤侵袭、转移的一道生物学防线。

他们运用免疫组化技术对44例喉鳞状细胞癌及22例喉癌癌旁正常组织中IV型胶原及其调节因子－IV胶原酶、TIMP－1的表达进行了检测，并通过分析它们的表达水平与喉癌临床分期、病理分级、发生部位和预后的关系，初步探讨它们在喉癌侵袭、转移中的作用及临床意义。

研究结果表明，IV型胶原缺失程度与肿瘤细胞发生侵袭、转移的可能性呈正相关；当IV型胶原的表达明显下降，（MMP－2＋MMP－9）／TIMP－1比值明显增高时，可能预示术后复发可能性较大，预后较差。

喉癌术后顽固性呃逆的护理

病人麻醉清醒后应将床头抬高15～300，注意保持胃管通畅，及时吸出胃内积血，减轻胃内刺激，有胃部不适者给予西咪替丁治疗。患者活动时应固定好胃管，防止脱出。一旦有呃逆发生；应让患者屏住呼吸并伸直颈部，迅速鼻饲一杯温开水，并用双手捂住患者左右胸部，由上至下按摩20～30次，或用维生素B1、B12封闭足三里，20～30分钟后无好转者应尽早给予针灸治疗。