恶性黑素瘤症状及临床分期　

导读：恶性黑素瘤症状及临床分期

　　恶性黑素瘤与黑素瘤系同义词。黑素瘤的组织学诊断依赖于结构的异型性及细胞异型性，结构的异型性主要指肿瘤不对称， 表皮内黑素细胞巢大小不一、形状不规则、倾向于融合， 黑素细胞散布于表皮各层， 黑素细胞水平扩展，边缘界限不清等改变；真皮内增生的黑素细胞缺乏良性黑素细胞痣的成熟现象，不对称，基底部瘤细胞仍成巢，细胞不变小，色素不减少。细胞异型性即黑素细胞异型，指黑素细胞核较大，核型和染色质多样，核仁大，核膜增厚，核轮廓不规则，核分裂；细胞浆富含粉红色颗粒，有时核周有明显空隙，胞浆少的黑素细胞核浆比例高。黑素瘤细胞形态可多种多样，一般以梭形细胞及上皮样细胞为主，其它尚有Paget 样细胞、气球状细胞、淋巴样细胞等。黑素瘤的分型颇多，然而与临床预后、分期密切相关的主要因素是肿瘤浸润深度，故本节将黑素瘤分为原位、侵袭性及特殊类型阐述。临床分期则按目前国际上普遍采用的TNM法表述于下列4 表格中。

　　表1 T----原发肿瘤（pT）

　　pT0 未找到原发肿瘤

　　pTi 原位黑素瘤（非浸润性损害）

　　pT1 侵及真皮乳头层

　　pT2 侵及真皮乳头与网状层间

　　pT3 侵及真皮网状层

　　pT4 侵及皮下组织或原发肿瘤周2cm内有卫星灶

　　表2 N----淋巴结

　　NX 无法估计局部淋巴结

　　NO 无淋巴结转移

　　N1 局部转移的淋巴结小于3cm

　　N2 转移的淋巴结大于3 cm

　　表3 M----远处转称

　　MX 无法估计

　　M0 无远处转移

　　M1 有远处转移

　　表4 临床分期

　　I 期 pT1- pT2 N0 M0

　　II期 pT3-pT4 N0 M0

　　III期 pT0- pT4 N1-2 M0

　　IV期 pT0- pT4 N0-N2 M1