反流性食道炎与食道癌

导读：反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起食管粘膜的炎症糜烂溃疡和纤维化等病变属于胃食管反流病

 一什么是反流性食管炎？
    反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起食管粘膜的炎症糜烂溃疡和纤维化等病变属于胃食管反流病
 
    二反流性食管炎的发病机理

    24小时食管pH监测发现正常人群均有胃食管反流现象但无任何临床症状故称为生理性GER其特点为常发生在白天而夜间罕见；餐时或餐后反流较多；反流总时间＜小时/24小时在下列情况下生理性GER可转变为病理性GER甚至发展为反流性食管炎

    （一）食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏  食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕其中最重要的结构是食管下端括约肌LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区该处静息压约为2.0～4.0kPa（15～30mmHg）构成一个压力屏障起着防止胃内容物反流入食管的生理作用正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射使LES压成倍增加以防GERLES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者则可导致GER研究表明LESD ＜0.8kPa时很容易发生反流约有17%～39%的反流性食管炎者的GER与此有关胆碱能和β-肾上腺素能拟似药α-肾上腺素能拮抗药多巴安安定钙受体拮抗剂吗啡及脂肪酒精咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能诱发GER此外妊娠期口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期血浆黄体酮水平增高GER的发生率也相应增加

（二）食管酸廓清功能的障碍  正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分当酸性胃内容物反流时只需1～2次（约10～15秒）食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时约有1000～1500mlpH为6～8的唾液经食管入胃）中和食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限故有防止反流食管炎的作用研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎而由唾液分泌减少而发生食管炎者则罕见夜间睡眠时唾液分泌几乎停止食管继发性蠕动亦罕见有发生夜间的食管酸廓清明显延迟故夜间GER的危害更为严重
    （三）食管粘膜抗反流屏障功能的损害  食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成①上皮前因素包括粘液层粘膜表面的HCO-3浓度；②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构以及上皮运输细胞内缓冲液细胞代谢等功能；③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况当上述防御屏障受损伤时即使在正常反流情况下亦可致食管炎研究发现食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一

    （四）胃十二指肠功能失常

    1.胃排空异常 在反流性食管炎患者中胃排空延迟的发生率在40%以上但两者的因果关系尚有争论

2.胃十二指肠反流  在正常情况下食管鳞状上皮细胞有角化表层可以防止H+渗入粘膜以保护食管粘膜面免受酸性反流物的损伤当幽门括约肌张力和LES压同时低下时胃液中的盐酸和胃蛋白酶十二指肠液中的胆酸胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管侵蚀食管上皮细胞的角化层并使之变薄或脱落反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织引起食管炎
    因此反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果而在胆汁引起食管损伤前必先存在幽门和LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍故并发本病也较多肥胖大量腹水妊娠后期胃内压增高等因素均可诱发本病
 
    三反流性食管炎的临床表现

    （一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状症状多在食后1小时左右发生半卧位躯体前屈或剧烈运动可诱发在服制酸剂后多可消失而过热过酸食物则可使之加重胃酸缺乏者烧灼感主要由胆汁反流所致则服制酸剂的效果不著烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致严重食管炎尤其在瘢痕形成者可无或仅有轻微烧灼感

    （二）胃食管反流 每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现

   （三）咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难后期则可由于食管瘢痕形成狭窄烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛
    （四）出血及贫血严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血多为慢性少量出血长期或大量出血均可导致缺铁性贫血

    四反流性食管炎的并发症

    本病除可致食管狭窄出血溃疡等并发症外反流的胃液尚可侵蚀咽部声带和气管而引起慢性咽炎慢性声带炎和气管炎临床上称之Delahunty综合征胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘咳嗽夜间呼吸暂停心绞痛样胸痛有关

    五反流性食管炎的病理改变

    肉眼可见食管粘膜流血水肿脆而易出血急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落形成糜烂和浅表溃疡严重者整个上皮层均可脱落但一般不超过粘膜肌层慢性食管炎时粘膜糜烂后可发发纤维化并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁食管粘膜糜烂溃疡和纤维经的反复形成则可发生食管瘢痕性狭窄显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生乳穿延伸至上皮的表面层并伴有血管增生固有层有中性粒细胞浸润在食管狭窄者粘膜下或肌层均可瘢痕形成严重食管炎者则可见粘膜上皮的基层被破坏且因溃疡过大溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡而状上皮化生称为Barrett食管发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃汤

六反流性食管炎的治疗措施
    （一）一般治疗饮食宜少量多餐不宜过饱；忌烟酒咖啡巧克力酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高状态

    （二）促进食管和胃的排空应用甲氧氯普胺（胃复安）多潘立酮（吗丁啉）西沙必利（c）等
 
    （三）降低胃酸  ①制酸剂 可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤应用氢氧化铝凝胶及氧化镁 甲氰咪胍呋硫硝胺和法莫替丁奥美拉唑和兰索拉唑等

    七反流性食管炎的特色治疗

    我院对反流性食管炎的特色治疗是应用协定处方治疗反流性食管炎即专家根据病人症状发病机理疾病的类型及药物的作用通过严格配伍精选各种名贵药物搭配而成的系列处方—胃炎灵一号胃炎灵二号专门治疗各种类型慢性胃炎及返流性食管炎本处方服用方便每次服用一包避免了错服及漏服现象并可消除医患双方对药物的依赖及心理作用便于发现药物的真实功效胃炎灵系列处方专门用于治疗各型慢性胃炎及返流性食管炎引起的胃痛反酸离心腹部烧烁感嗳气腹部撑胀感口中异味等症本方可消除胃肠道粘膜炎症清除胃肠道致病菌促进粘膜修复促使溃疡愈合调整胃肠功能对反酸离心嗳气撑胀及腹痛等症状有特效

    胃炎灵一号胃炎灵二号协定处方一般一月一个疗程一般病例2—3个疗程即可治愈