新世纪中西医结合的肿瘤临床

导读：新世纪中西医结合的肿瘤临床

　　中西医结合肿瘤研究已经经历了40多年的历程。在新的世纪中，随着现代医学对肿瘤发生、发展的机理以及治疗方法的进一步深入研究，中西医结合肿瘤诊疗领域将面临前所未有的机遇及挑战。
　　主要成绩：
　　1．中药可以防治肿瘤放、化疗的毒副反应：在有效的肿瘤化疗止吐剂及集落刺激因子问世以前，放、化疗引起的呕吐及血象下降一直是实施有效放、化疗剂量强度的重大障碍，中西医在一定程度上减轻了这方面的副作用。临床观察证实，扶正的补气养血、滋补肝肾中药可以调整机体的内环境，实验研究发现某些具有扶正培本作用的中药能促进机体造血系统的功能，保护细胞免疫功能。
　　2．重要与西医疗法有协同作用：中药与手术、放疗、化疗相结合有提高肿瘤治疗的近期及远期疗效的作用。有关中西医结合提高胃癌、肺癌、肝癌、大肠癌等肿瘤的疗效的报告十分丰富。近年来的实验研究不仅证实了临床观察的结果，而且发现某些中药通过逆转肿瘤细胞的多抗耐药性而提高化疗的疗效。
　　3．临床及实验研究均证实中药可提高机体的免疫功能、改善患者的血液流变指标。
　　4．中医通过辨证施治可在一定程度上改善患者的症状。
　　5．中药对某些实验肿瘤有一定的抑制作用，但抑瘤效果往往不是非常明显。
　　6．肿瘤病人的舌诊及证型研究丰富了肿瘤的中西医结合诊断的手段，肿瘤病人的脾虚证以及气虚血瘀证的研究获得进展，特别是放、化疗后中医证型特点以及证的实质的研究，为中西医结合肿瘤治疗方案的确立提供了依据。
　　发展方向：
　　在总结前40多年中西医结合肿瘤防治的经验的基础上，结合现代肿瘤研究的成果及发展趋势，我们认为，新的世纪中，中西医结合治疗肿瘤大有可为：
　　1、大样本研究确认中医药治疗肿瘤的确切疗效
　　过去中医药治疗肿瘤研究所取得的临床研究结果建立在观察病例较少的基础之上，因此，不能轻易地对中医治癌的疗效下结论，还须进一步在扩大观察病例的基础上进行验证、确认。
　　2、肿瘤的证型特点需要深入的研究
　　研究证型特点的前提为严格公认的证的标准，只有在严格的诊断标准下得出的研究结论才有科学性、可比性及临床应用的可行性。
　　3、抗肿瘤机理的研究
　　中医药抗肿瘤的机理研究应建立在疗效已经确认的基础之上，否则，应用任何新方法、新指标所得的实验研究结论均无多大的实际意义。
　　癌基因、抗癌基因在肿瘤发生发展中所起的作用得到了广泛的研究，初步显示癌基因的过度表达及抑癌基因的缺陷与肿瘤的发生发展相关。从基因－蛋白质－生理功能－人体症状的相关性角度分析，某些特定基因的调控失常，会产生特定的蛋白质调控失常，而随之而来的人体生理功能失调所带来的一系列症状也是相对固定的，而那些相对固定的症状群体可以用中医证的概念进行分析，因此，我们有可能将肿瘤病人的证型规律、证的机理的研究提高到分子水平；另外，中医认为“治病必求于本”，而现代认为癌之“本”为基因调控的失常，因而，中医药治疗肿瘤的疗效机理必定与基因、蛋白质水平的改变有着密切的联系，反过来，以这一理论为指导，我们对中药进行分子水平的筛选，当发现某一中药成分能够改变与肿瘤发生发展相关的基因的表达时，我们就有足够的信心进行进一步的动物实验及最终的临床疗效研究。
　　4、大规模协作研究
　　以确立肿瘤中西医结合临床治疗方案，提高临床疗效为课题目标，以随机、开放、多中心、大规模协作为课题特征，组织有多年中西医结合肿瘤治疗研究经验的科研单位进行协作研究，大规模、大样本的观察是阐明临床疗效、排除评价疗效过程中令人头痛的“混杂”的最佳途径。
　　5、中医药对肿瘤患者生存质量的影响
　　应用中医药提高肿瘤病人的生活质量，是发挥中医药治疗肿瘤治疗优势的主要方向，也符合国际抗肿瘤治疗研究的趋势。应用严格、公认的有关生活质量的量化标准，通过大量的病例观察，所取得的研究资料将为中医药治疗肿瘤的疗效的客观评价提供科学依据。
　　6、中医药综合治疗（针灸、气功、食疗）的疗效评价
　　此类课题难度较大，但很有意义。
　　7、有效抗肿瘤中药制剂的研究与开发
　　如何在临床观察有效的基础上改进剂型，进一步提高中医药制剂的的抗肿瘤疗效？这是一个值得中医、中西医结合肿瘤研究工作者思考的问题。停留在汤剂、丸剂、散剂基础之上的传统用药方法往往存在重复性差、疗效低的问题，一方、一药之所以能取得疗效，肯定有一种或几种起主要作用的有效成分，用科学的方法确定有效成分，研究药物在体内的分布及代谢规律，明确其有效剂量及化学性质，这对中药抗肿瘤疗效的提高有着重要的意义。
　　8、重视患者内环境的调节，通过综合治疗达到内环境的平衡
　　肿瘤病人大致可分为两类，一类是通过综合治疗有希望获得治愈的病人，另一类则是目前的医疗水平所难以治愈的病人，对前者我们可能采取更加积极的治疗手段力求在短期内获得满意的清除体内肿瘤细胞的临床疗效；而对于后者则在减轻症状的基础上尽量延长生命。
　　中医治病强调整体观念，重视对患者的生理功能的宏观调节，在辨证的基础上因人而异制定中医治疗法则，运用中医药的目的是改善机体的内环境，使之朝着不利于肿瘤复发、转移的方向转化。
　　目前，现代医学起主导作用的治疗肿瘤的方法（手术、放疗、化疗）的着眼点主要是对局部的癌细胞的杀灭，在取得疗效的同时对正常的机体组织也带来一定的损伤，也即在客观上引起内环境的失调，对于这种由于治疗所引起的内环境失衡，应用中西医结合综合治疗来取长补短，发挥中医整体调节的优势与西医局部抗癌的特长，在尽可能维持机体阴阳平衡的前提下进行抗肿瘤治疗，可以获得好的疗效。
　　许多清热解毒、以毒攻毒、化痰散结中药均被证明有一定的抗肿瘤药理作用，但完全寄希望于中药口服杀灭癌细胞的可能性较小，临床上也证明完全以攻伐药物组成的中药方剂往往很难获得满意的抗肿瘤疗效，相反，以扶正、调理为原则的中药方剂却常有令人满意的疗效，说明合理应用中药对失衡的内环境进行调节，使机体内环境朝不利于肿瘤发展的方向发展，应该成为中医治疗癌症的立足点。
　　总之，在肿瘤的具体治疗过程中，辨病与辨证、攻邪与扶正、局部与整体、治本与治标之间的相互关系的正确处理是治疗成功与否的关键，这里便牵涉到一个平衡的问题，只有在治疗过程中真正掌握了平衡的原则，才有可能对患者失调的阴阳平衡进行有效的调节，从而取得良好的疗效。
　　9、肿瘤综合治疗的卫生经济学研究
　　在许多国外肿瘤临床研究的论文中，均涉及到治疗方案－疗效－经济消耗三者之间关系的讨论。中西医结合综合治疗除应用标准的西医治疗方案以外，还介入了中医药甚至食疗、气功等方面的内容，其经济消耗必定大于单一的西医治疗，若疗效提高甚微或不能提高疗效，则其浪费必定是惊人的；反之，由于中医药的介入使患者的治疗周期缩短、延缓期延长、生存期及生存质量提高、住院时间减少，那么其降低经济消耗的作用也是显而易见的。