鼻咽癌NCCN

导读：鼻咽癌NCCN

鼻咽癌在美国不常见。在头颈部肿瘤中鼻咽潜在远处转移率最高难度。对于局部分化差的肿瘤，根治放疗后尚存在局部复发可能，复发可能性较小，仅为10-19%。

NCCN指引制定过程考虑了远处转移与局部复发风险。90年代中期临床试验证实联合放化疗提高局部晚期病人的生存以前，放疗为所有分期鼻咽癌的经典治疗手段。

分期为大家所普遍接受的影响预后的重要因素。病理类型对预后影响尚存争议。几个回顾性研究表明局控率与生存期与组织类型相关，然而有一个研究认为无关。WHO分期在临床中运用最多。type1:鳞癌（高，中分化）；type2:未角化肿瘤，包括移行癌和淋巴上皮样瘤；type3:分化差的癌，包括淋巴上皮样瘤，未化分癌，透明细胞癌和梭形细胞变异。

检查

除病史，查体，鼻咽检查和活检外，指引还建议行dental牙科检查和准确的影像学检查（CT或MRI）。这些检查有助于明确肿瘤范围，定期，确定放疗方案，尽可能让所有疾病都包在照射野内，达到适当剂量。建议行胸片。鼓励多学科咨询。

治疗

根据TNM情况，而不仅仅是分期选择治疗方案。早期病人（T1，N0，M0和部分T2）行鼻咽部RT，颈部选择性行RT。对于这些病人局控率可达80%-90%。而对T3-4的病人局控率只有30-65%。

三维放疗临床试验已经开展，但到目前为止，还没有证据说明对于T3-4的病人只行RT。结合RT与基于铂类方案的化疗能提高局控达54-78%。组间试验0099，随机分为化疗 RT组 vs RT组。结果显示，前者在生存率与PFS（无进展生存期）方面均有显著优势。外加化验室，也能减少局部，区域淋巴结，远处复发率。

对于III和IV期病人，给予适当剂量的放疗能否取得类似的反应率尚未明确。在其它资料没有明确之前，指引建议对于T2-4病变和T1淋巴结阳性病变行化疗 放疗。化疗方案与剂量参照组间试验。对于联合治疗颈部淋巴结没反应的病例，虽然不多见，可考虑行颈清。对于有远处转移的病人，考虑行基于铂类联合方案化疗。如果达CR，考虑鼻咽RT和颈部选择性RT。对于早期病变，放疗剂量至少达70Gy，准标设野。颈内近距离放疗证实有效，可用于T1-2期肿瘤追加放疗。

随访

对于接受治疗的鼻咽癌病人，指引建议进行随访定期体检和甲状腺功能鉴测（每6-12个月行一次TSH测定）。接受颈部放疗的病人20-25%出现TSH升高。