宫颈癌的三级预防模式

导读：宫颈癌的三级预防模式

一级预防：

　　一级预防即病因预防，其目标是防止癌症的发生，其任务包括研究癌症的病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采
取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。这是一项长期难度较大的工作。宫颈癌的病因虽不完全清楚，但已知许多因素和其密切相关，可以针对这些因素加以控制，如提倡晚婚、禁止早婚和性生活紊乱、实行计划生育、加强性道德及性卫生教育、积极防治与宫颈癌发生有关的疾病等。

　　一级预防的概念必须列入成年人及青春期健康教育中，必须从思想上重视此种教育。要强调男性在减少性伴侣患宫颈癌危险性中的责任，妇女本身同样也有责任。对男性的教育也应从青春期开始。

　　二级预防：

　　二级预防又称临床前预防、"三早"预防，其目标是防止初发疾病的发展。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。因此在人群中对已婚妇女进行定期普查，发现癌前病变及早期癌及时给与诊断和治疗，会有效预防宫颈癌的发生并降低其死亡率。国内宫颈癌高发区江西靖安坚持宫颈癌普查10年，取得了发病率下降56.03%，死亡率下降84.65%的成效。

　　宫颈癌的早期信号：(1)白带增多，初期可无异常气味。(2)白带异常，可以混有血性，伴有恶腥味。(3)阴道不规则出血，多见于性交出血，下腹用力后出血，绝经后出血。(4)子宫颈癌发展后，可能发生小便刺激症尿频尿急及大便带血，也可引起盆腔和下肢疼痛，下肢肿胀。

　　对某些人群进行普遍检查：要建立健全各级防癌组织，统一领导，定期、广泛深入地开展子宫颈癌的普查。加强宣传教育，普及肿瘤知识。通过各级医疗预防机构，开展多种形式的宣传教育，普及宫颈癌知识，使适龄妇女积极参加防癌普查，发现症状及早就医。同时也要提高医务人员对早期宫颈癌的警惕和认识水平；加强责任心，避免漏诊、误诊而延误治疗病人。

　　下列人群每隔2～3年应作一次妇科防癌检查：18岁以前性交、结婚者；性生活紊乱，性交频繁以及性病患者；早婚多次生育者；有宫颈炎症和糜烂者；性交后阴道出血，绝经以后阴道有分泌物，尤其是血性分泌物者；35岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查。

　　治疗癌前病变：目前对宫颈癌前病变的治疗方法还有多种，如宫颈电烧、电烤、冷冻、激光治疗等。近来中国医学科学院肿瘤医院采用特殊光治疗宫颈癌前病变，１０个月来，４０例患者有效率为９５％以上，治愈率为８４.６％。

　　化学预防：所谓癌症的化学预防是应用天然的或合成的化学物质，以逆转、抑制或阻止其癌变过程，以防浸润癌的发生。宫颈癌的化学预防可使用维胺酸。维胺酸是我国合成的维生素Ａ类衍生物，实验证明有明显治疗子宫颈上皮不典型增生的抗肿瘤效应，并能诱导细胞的分化。以维胺酸栓剂进行宫颈局部使用以达到阻断宫颈癌发病的目的。局部使用维胺酸栓剂１.５克／栓，每日一次（栓），阴道用，三个月为一疗程，共用两个疗程。２７例经过第一疗程治疗，显效率为８１.２８％，有效率为８８.８９％。于第二疗程后，２６例有效，其中２４例癌前病变消失。从结果看，维胺酸具有使宫颈癌前病变逆转为正常，即癌前病变消失的作用。用维胺酸进行癌前阻断，不需要特殊设备和技术条件，甚至可以教会患者自用，对肝肾无明显损害。当维胺酸浓度为０.５％时刺激作用轻，患者易于接受，补步证实了维胺酸具有高效低毒的功能。

　　加强对易感人群的监测：对于普查发现的有宫颈病变但尚不许治疗的妇女，应加强对她们的随访和监测。

　　三级预防

　　三级预防即临床（期）预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化，防止残疾。其任务是采取多学科综合诊断（ＭＤＤ）和治疗（ＭＤＴ），正确选择合理甚至最佳诊疗方案，以尽早扑灭癌症，尽力恢复功能，促进康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。