鼻咽癌的放射治疗

导读：鼻咽癌的放射治疗

放射治疗，简称“放疗”，俗称“电疗”，被公认为鼻咽癌首选治疗方法。1979年全国鼻咽癌会议提出I期鼻咽癌以放射治疗为主。鼻咽癌的放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。放射疗法是利用高能射线来治疗癌症，在治疗癌细胞的同时，尽量减低对正常细胞的伤害。放射治疗可能单独使用，也可能和外科手术或化学治疗一起使用，以治疗鼻咽癌。

　　放射治疗禁忌证为：
　　①Karnofski分级
60分以下；
　　②广泛远处转移者；
　　③放射性脑脊髓损伤者；
　　④其他如传染病或精神病尚未控制。
　　鼻咽癌应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭，但正常组织或器官也不可避免受到照射而产生放射反应。放射反应与剂量大小、照射范围、照射疗程数、正常组织或器官耐受程度有密切关系。

　　１．放疗时应注意的问题
　　为了确保放射治疗能获得最大的收益，整个疗程必须细心计划，考虑诸多因素。一般放疗前，医生都会让病人先做一些常规的抽血、B超、X光、CT以及口腔检查，特别是CT，能够清楚看出发病的部位，利于确定放射的范围。口腔检查主要是否龋齿，若有则要先行拔除，才可以放疗。
　　当这些必要的检查做好以后，医生会领患者到放疗科的模拟机室定位，那时患者就要携带CT片随医生一道去。然后，医生会连同放射治疗技术员一道，为患者制定一个周祥的治疗计划。定位以后，还需把放疗计划单送到物理室计数。只有确定好每次放疗的剂量及次数，才算是完成了计划。
　　定位时，有些人会由于经济方面的原因，直接在皮肤上划线。这种方法有不好的地方，就是皮肤出汗，或洗脸时不小心抹掉了划线的部份，就不能准确地确定原定位的范围，而影响了疗效。还有更重要的一点是，在皮肤上划线，很大程度上影响了容貌。随着科学的发展，现在放疗并不一定在皮肤上划线，可以订做一个脸膜。脸膜是定位时，先用一张簿膜取得患者的脸部印模，取下后在膜上标出需要放射治疗的部位，以后，每次放疗时，只需携带这个脸膜就可以了。但随着人会变得消瘦或肥胖，这个膜上标出的部位也就不适合自已。故此，现在最好的方法，还是利用激光定位。
　　每次放射治疗时，必须精确的对准鼻咽部或颈淋巴结的部位。所以，躺下时要保持头、颈部不动。准备好之后，即可进行放射治疗。放射治疗技术员会小心地让患者躺在病床预先设计的位置上，使患者觉得舒适。在短短几分钟的治疗过程中，患者会独自留在房内，但患者可以透过通话器和在外面观察患者情况的放射治疗技术员谈话。
　　放射治疗不会令患者疼痛，这与X光近似，但时间稍长一点。在治疗进行期间，患者必须静躺几分钟。

　　２．放疗的副作用及护理
　　放疗会产生如下反应：
　　1）全身放射反应: 包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。虽然程度不同，但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗疗程。
　　2）粘膜反应: 口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射40Gy后可出现粘膜水肿或充血，渗出增加，严重时可引起点状或片状白膜。照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。严重的病例应暂停照射，适当休息，待反应消退后再治疗。
　　一般可在放疗后1年逐渐吸收、消退，但亦有少数病例在放疗后10多年仍有存在。
　　3）唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难。
　　4）皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，如照射速度快，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿性皮炎。
　　5）放射治疗的晚期放射反应: 面颈部常有皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等。
　　6）张口困难: 咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。
　　7）放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。
　　8）放射性皮肤及皮下组织丹毒。
　　9）放射性中耳炎。
　　10）放射性脑及脊髓损伤。
　　在开始放疗的几天内，可能患者发觉有头、脸部肿胀的情况。请患者放心，这并不是病情发展的症状，而是身体未适应如此强烈的放射线，而引起组织水肿的缘故，只要患者坚持放疗，水肿的部位会慢慢吸收，最终会消失的。
治疗两、三周之后，患者的口腔及咽喉会发炎并发生溃疡，使患者难以吞咽食物。所以，每天勤漱口，保持口腔清洁就显得更为重要了。这段时期，患者最好进食粥、粉、面之类的食物，不要吸烟，喝酒以及吃辣的食物。饮用液体，如茶、牛奶和水可以使患者的口腔湿润。放疗结束后，患者的口腔炎会很快的复原。
　　放疗期间，有许多人会失去味觉，或者感觉所有的食物都只有一种若涩的味道。这种情况，在放疗结束几个月后，味觉才会慢慢恢复。
　　患者也许会注意到治疗后的唾液不如治疗前多，而且常常觉得口干，此现象也会在治疗后的几个月恢复。口干的人需要注意保护牙齿，用软毛牙刷刷牙。
　　尽管在治疗期间有口干和吞咽困难的副作用，尽可能进食非常重要，因为营养充足的人才容易痊愈。但如果因为口腔疼痛不想进食，医生会开一种含有麻醉药的液体，让患者在进餐前漱口，那么患者就可以进食一占领东西了。这种方法不行，就只有输液以补充营养了。
　　从治疗的第三周开始，治疗部分的皮肤会逐渐变红，变得干燥，并呈鳞片状或发炎，有个别甚至皮肤破裂及流水。在这种情形下，患者在治疗期间不要自行清洗患部，也不要在患使用爽身粉和乳液及其他药物。皮肤干燥，没有流水时，医生会建议患者用冰片滑石粉外涂局部，减轻皮肤搔痒、变红的症状。如皮肤已发炎，护士会帮患者清洗干净脓液，涂上一些溃疡粉以加速愈合。医生也会开一些药给患者涂患部的皮肤，如维斯克、康复新等。但无论患者涂何种药物，在进行放疗前必须先抹掉，才可行放疗，以免影响疗效。
　　放射治疗鼻咽癌很少会导致脱发，即使发生，脱落的毛发也很有限。只有非常靠迫害肿瘤部位的毛发才会永久的脱落，其他的脱落都是暂时性的，治疗后几周内就会重新长出来。
　　疲倦也是放疗常见的副作用，但通常不会很严重，在治疗期间患者需要尽量争取时间休息，对那些每天必须长途跋涉往还医院的人来说，更是如此。
　　恶心、呕吐的现象并不常见，如有发生，可以请医生开止吐药。
　　音乐治疗对减轻放疗或化疗的副反应，舒缓紧张的心情有明显的作用。
　　放疗的这些副作用让人不适和气馁，幸好它们都是暂时性的，随着治疗的结束会逐渐消失，了解这点或许会对患者有帮助。

　　３．放疗后的康复问题
　　经过大约1个多月的连续两段放疗，有很多人的体重会急剧下降，这是由许多原因造成的。由于在患者放疗结束后，放射线并没有马上从身体上消失，它会在体内持续1个月左右。故此，在这段期间还是要坚持漱口，可自配淡盐水漱口，每日4~5次，也可以请医生开一些漱口水。
　　由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠、严重者可影响休息与睡眠。可用清鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日3-4次，以保护鼻腔粘膜。最好还是学会正确的掌握简易鼻咽冲北朝鲜器的冲冼方法和常用的液体。有关这方面的知识，可询问医生或护士，他们会给患者一个满意的答复。
　　放射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直拆接照射。有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒。
　　放疗后，可引起头颈部和颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的运动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右的缓慢旋转运动。放疗结束后，做张口练习运动，如口含小圆型的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节。治疗结束后，还可以到公园或室外的空地，打太极拳或活动筋骨。医生会开一些必要的检查，如照X光、抽血、CT等以了解全身的情况。
　　至于在饮食上，要注意避免辛辣刺激性食物，如辣椒，煎炸食品等。放疗期间，可多饮水，如花旗参茶、红萝卜马蹄水等。花旗参有清热、补气的作用，可切片冲水，或用作煲汤的配料。