宫颈癌的化学治疗

（一）化疗适应证
1.宫颈癌晚期，全身广泛转移的病例；
2.局部巨大肿瘤的术前化疗；
3.中、晚期宫颈癌配合放疗增敏。
（二）化疗禁忌证
骨髓再生障碍，恶病质，以及脑、心、肝、肾有严重病变者。
（三）单药治疗
常用的有效药物有顺铂（DDP）、博莱霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、卡铂（CBP）等，常用于联合用药组成不同的化疗方案。
（四）联合化疗
1.鳞癌化疗方案
方案1：
5-FU 500mg/m2，静脉注射，第1、8天；
ADM 45mg/m2，静脉注射，第1天；
VCR 1mg/m2，静脉注射，第1、8天；
CTX 100mg/m2，口服，第1~14天。
每4周重复。
方案2：
ADM 40mg，静脉注射，第1天；
DDP 50mg/m2，静脉注射，第1天；
AT-1258（硝卡芥） 40mg，静脉注射，第1、3、5天。
每3周为一周期，如此重复。
方案3：
DDP 50mg/m2，静脉注射，第1天；
BLM 20mg/m2，静脉注射，第1~3天；
VCR 1mg/m2，静脉注射，第1天。
每2周为一周期，如此重复。
推荐中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院目前较常用的联合化疗方案如下：
（1） BIP方案：
BLM 15mg，溶于葡萄糖盐水1 000ml中静点，第1天；
IFO（异环磷酰胺） 1g/m2，溶于林格液500ml中静点，第1~5天；
Mesna（美国钠） 200mg/m2，静注，第0、4、8小时（保护尿路）；
DDP 50mg/m2，静注，水化利尿，第1天。
每3周重复一次。
（2） PVB方案：
DDP 50mg/m2，静注，第1天（先水化）；
VCR 1mg，静脉冲击疗法，第1天；
BLM 20mg/m2，静滴，第1~3天。
每3周重复一次，共3个周期。
2.腺癌化疗方案
方案1：
MMC 4~6mg，静脉注射，第1、5天；
5-FU 500mg，静脉注射，第1~5天：
DDP 50mg/m2，静脉注射，第1天。
每3周重复。
方案2：
DDP 60mg/m2，静脉注射，第1天；
ADM 50mg，静脉注射，第1天；
MTX 30mg/m2，静脉注射，第1天。
每3周重复。
（五）动脉插管化疗
近年来由于肿瘤化疗的进展，许多学者研究以综合治疗提高治疗效果，全国自60年代开始应用动脉插管化疗治疗中、晚期宫颈癌，有的配合放疗，有的配合手术治疗，已取得了一些成功的经验。过去常用单一药物治疗如氮芥、塞替派，近年来则多选用包括顺铂及平阳霉素在内的联合疗。动脉插管常用的为腹壁下动脉、髂内动脉、子宫动脉、闭孔动脉等。一般将导管插至髂内动脉起点下1~2cm或髂总动脉交叉处，后者在灌注化疗药时需暂时阻断双下肢血流。这种治疗方法既可以使盆腔肿瘤直接接受较高剂量的药物浓度，还能降低化疗引起的全身副反应，根据肿瘤反应情况给1~2个疗程。中山医科大学肿瘤医院对75例Ⅲb期宫颈癌病人给以髂内动脉插管化疗与放疗结合。药物为氮芥，总剂量35~40mg/疗程。其后进行常规腔内放疗。结果Ⅲ期病人的10年生存率达62.7%，远较对照组（44.3%）高。
（六）化疗与免疫治疗配合
1.转移因子 成人每周1次（2ml），皮下注射，1个月后可每2周1支。虽无副作用但并不主张剂量过大。
2.肿瘤坏死因子 每次100万U，静脉推注，用3日停4日为一疗程。与化疗同用可产生理想的抗肿瘤作用。与白细胞介素-2、干扰素合用，效果更显著。尤其对宫颈癌晚期及广泛转移者，效果较好。严重低血压及中、重度肝肾功能损害者慎用。少数病人因用此药后出现高热，可于用药前口服吲哚美辛（消炎痛）25mg，孕妇忌用。
3.植物血凝素 成人每日20~40mg，肌内注射或静脉滴注（溶于5%GNS250~500ml中），连用5~10天为一疗程，少数病人出现过敏性皮炎甚至过敏性休克。
（七）化疗与中医药配合
化疗常用于晚期及复发癌的姑息治疗及宫颈癌手术前后或放疗前后的辅助治疗。但在化疗中，由于化疗药物的毒副作用，常会出现消化道及骨髓抑制等副反应，运用中医药辩症治疗，可使其副反应症状或消失，使化疗得以顺利完成。
1.胃肠道反应（脾胃不和）
证候：恶心呕吐，食欲不振，腹胀或有腹泻，气短乏力，舌质紫红，苔薄白或厚腻，脉滑。
治法：健脾和胃，降逆止吐。
方药：半夏15g，黄连5g，吴茱萸5g，陈皮10g，旋覆花15g，代赫石20g，党参15g，白术10g，苍术10g，茯苓15g，佩兰10g，甘草10g，生姜5片，随证加减。每日1剂，日分2次服。

2.骨髓抑制（气血两虚）
证候：心悸气短，头晕眼花，神疲乏力，倦苔纳差，腰背酸楚，脉沉细弱，舌质淡，苔薄白。血常规中白细胞及血红蛋白明显下降。
治法：温肾健脾，益气养血。
方法：当归15g，黄芪30g，龙眼肉10g，茯苓15g，鹿角霜10g，补骨脂15g，枸杞子15g，鸡血藤30g，女贞子30g，阿胶10g（烊化）。血小板计数低者加仙鹤草15g、大枣5枚、鳖甲10g。

3.肺纤维化（肺阴不足）
证侯：化疗期间或停药后，有时病人会出现干咳无痰，气短，呼吸不畅，胸部不适，舌质红少苔，脉细无力。胸部X线检查见有肺野弥漫性间质纤维化。
治法：滋阴润肺止咳，兼以活血化瘀。
方药：生地15g，沙参15g，麦冬15g，当归15g，川贝母15g，杏仁10g，款冬花10g，芦根15g，丹参15g，胆南星5g，川芎10g，丝瓜络10g，橘络5g，随证加减。每日1剂，分2次服。
[预后]
提倡晚婚、晚育和计划生育，注意性卫生，定期进行妇科检查和阴道细胞学检查，积极治疗宫颈炎、鳞状上皮不典型增生等疾病，可使宫颈癌的发病率有所下降。