医改方向降药价

导读：国家发展改革委、卫生部、人力资源和社会保障部日前联合发布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》（以下简称《意见》）。

国家发展改革委、卫生部、人力资源和社会保障部日前联合发布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》（以下简称《意见》）。

这篇四章27条共4000多字的《意见》对2009年~2011年医改方向进行明确：逐步取消医院售药加价，到2011年药价趋于合理，其中“提高诊疗服务费，降低药费”成为各方关注的焦点。

政策核心


提高医疗服务价格降低大型设备检查价格


到2011年，医药市场价格秩序要逐步好转，药品价格趋于合理，医疗服务价格结构性矛盾明显缓解。


到2020年，医药价格能够客观及时反映生产服务成本变化和市场供求，建立起科学合理的医药价格形成机制和完善的医药价格管理体系。

《意见》指出2009年~2011年的主要任务是：



完善医药价格管理政策。调整政府管理药品及医疗服务价格范围，提高价格监管的科学性和透明度。

合理调整药品价格。进一步降低偏高的药品价格，适当提高临床必需的廉价药品价格。科学制定国家基本药物价格。

进一步理顺医疗服务比价关系。在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格。加强对植（介）入类等高值医疗器械价格的监管。


强化成本价格监测和监督检查。公开市场价格信息，发挥社会舆论监督作用。进一步健全医疗机构医药费用清单制度，提高收费透明度。



调整药价

公立医院取消药品加成

按照“医药分开”的要求，逐步取消医疗机构销售药品加成。改革过渡期间，在总体不突破15%的前提下，可按价格高低实行差别加价政策。必要时对高价药品实行最高加价额限制。鼓励地方结合公立医院试点改革，统筹开展公立医院销售药品零差率改革。公立医院取消药品加成后减少的收入，可通过增加财政补助，提高医疗服务价格和设立“药事服务费”项目等措施进行必要补偿。

药价将实行分级管理



政府管理药价的重点是国家基本药物、国家基本医疗保障用药及生产经营具有垄断性的特殊药品。药品价格实行分级管理。国务院制定国家基本药物、国家基本医疗保障用药中的处方药及生产经营具有垄断性的特殊药品价格，各省、自治区、直辖市负责制定国家基本医疗保障用药中的非处方药(不含国家基本药物)、地方增补的医疗保障用药价格。

政府指导价是最高价

实行政府指导价的药品，生产经营单位在不突破政府定价的前提下，根据市场供求情况自主确定实际价格。政府制定药品价格，应遵循“补偿成本、合理盈利、反映供求”的基本原则。

提高诊费

非营利性医院基本医疗服务价政府定

医疗服务价格实行政府指导价和市场调节价相结合的管理方式。非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价；营利性医疗机构提供的各种医疗服务和非营利性医疗机构提供的特需医疗服务实行市场调节价。



医疗服务价格实行统一政策、分级管理。基本医疗服务的指导价格，由省或市级价格主管部门会同同级卫生、人力资源社会保障部门制定。

基本医疗服务价格要体现公益性质。基本医疗服务价格要按照“合理补偿成本、兼顾群众和基本医疗保障承受能力”的原则核定。

社区医疗可按次数收费

改革医疗服务定价方式。从严控制简单以新设备、新试剂、新方法等名义新增医疗检查检验项目。


逐步改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务定价方式。社区、乡镇卫生院等基层医疗机构开展的便民个性化服务，可以按照服务时间、服务次数等方式制定价格。

按医生职级来差异收费

合理制定不同级别医疗机构和不同职级医师的服务价格。根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务可以制定不同的指导价格。要逐步拉开价格差距，促进患者合理分流。



按照医疗服务补偿合理成本的要求，结合政府财政投入情况，合理调整非营利性医疗机构基本医疗服务价格，逐步提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格。

限制高值植入器械差价

降低大型医用设备检查和治疗价格。降低偏高的医用设备检查和治疗价格，促进医用检查和治疗设备集约化使用。合理控制医疗服务价格项目外单独收费的医疗器械范围。对单独收费的品种，要建立目录进行管理。对高值特别是植(介)入类医疗器械，可通过限制流通环节差价率、发布市场价格信息等措施，引导价格合理形成。



逐步实行按照病种付费

探索建立医药费用供需双方谈判机制。在政府制定药品和医疗服务价格的基础上，改革医疗保险支付方式，逐步实行按病种付费、按服务单元付费和总额预付。


鼓励有条件的地方开展支付方式和费用谈判机制的试点。



公立医院取消药品加成后减少的收入，可通过增加财政补助，提高医疗服务价格和设立“药事服务费”项目等措施进行必要补偿 本报资料照片 记者 苗波 摄

★网友声音


“看病贵”又换马甲？


网友“二熊”：看病贵又要换马甲了？我的直观感觉，医改政策又迈出了新的一步，但是这个步子是对是错，还要由今后时间来检验，千万不要搞成当初买不起药，今后看不起病。或者个个都变成家庭大夫，有病随便吃些药不愿意去看病了的极端结果。

网友“liuch896”：支持发改委的方案，希望能及时跟进执行该方案的相关措施，把提高的门诊费作为医护人员的报酬，把拿药品回扣视为犯罪进行打击。

网友“老翁”：改革是好事，价格形成机制道理上也很科学，但鉴定成功与否，关键在于能否改善，看病难、看病贵的现状。


网友“风吹云涟漪”：很有可能是药费没降下来，诊费却大涨上去了。


网友“打酱油路过”：改革就是涨价，这是个硬道理。不信您举出个反例来？

河北网友：社区卫生服务站和乡镇卫生院的收费价格是大医院1/2不到，还很辛苦劳累，真是体会不到做基层医生的价值，很无奈郁闷，收费太低，甚至没有做医生的感觉！

★医生感言

对目前医疗服务价格的修正

北京宣武医院急诊科副主任孙长怡认为，此次出台的政策是对目前医疗服务价格不正常状况的一次修正，“培养一名医生需要很多年，但目前挂号费只有几元钱；一名医生能够主刀一台手术需要多年磨练，还需要麻醉师、助手、护士等一个团队的配合，手术费却只有二三百元。”他表示，目前的收费体系是历史形成的，现在已经无法体现医生技术含量。


“我举双手赞成服务费用上涨，但同时药费必须下降。作为一名普通市民，我生病也得买药。”孙长怡表示，药品价格虚高是流通环节的问题，是可以通过一些举措降下来的。目前一些家庭因病返贫，不是挂号费、手术费高了，而是药价高了。服务费用上来，药价下去，这一政策对老百姓也有好处，因为挂号费、手术费都是一次性的支出，而吃药是反复性的，只有将药费虚高砍掉，老百姓的医疗整体负担才会下降。

★卫生部门


不能视为简单涨价


北京市卫生局局长方来英表示，虽然在此次医疗服务价格调整中，部分服务种类的价格会有一定程度的上升，但并不能将其看做简单的“涨价”，而是医疗机构内价格关系的调整，是一种价格管理，旨在使现有的医疗资源得到更好利用。



此外，对于意见中提及的“合理制定不同级别医疗机构和不同职级医师的服务价格”，方来英认为，这势必有助于体现医务人员的劳动价值。但服务价格的上涨，并非与医生工资直接挂钩，因此其辐射作用，如是否带动医务人员的积极性等仍有待观察。

★专家观点

防拆分服务项目增患者负担

中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏表示，医药价格改革在整个医疗体制改革中处于关键地位。不可否认，医护人员的劳务价值确实没有得到应有体现，但部分检查收费动辄成百上千元，特别是医生热衷于过度用药、用高价药等行为，更让患者苦不堪言。同时，老百姓也十分担心，提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格后，医生是否会更加细化、拆分各种诊疗服务项目，从而进一步加重患者负担。所以这一点是需要防范的。

陕西调查


多数医院收入四成靠药

据介绍，医院业务收入分为三类：药品、住院、门诊。据2008年我省部分医院统计情况，多数医院药品收入占业务收入的40%左右。



药费占住院费超过四成


据有关部门统计，交大一附院、省医院、交大二附院、延大医院、西安医学院附院、省二院、建材医院、陕西中医学院附院、省肿瘤医院、省中医院、省妇幼院、结核病院、交大口腔医院等13家医院2008年与2007年相比，多数医院药品收入所占比例略有增长。13家医院2008年门诊人均费用在130~190元之间（省肿瘤医院因针对病人特殊稍高为450元），多数医院较2007年大多略有增长。

而住院人均费用，2008年13家医院均较2007年有所增长。住院人均费用主要包括住院费、治疗费、检查费等项目，其中药品费所占比例仍为最高。



2008年住院人均费用表：（单位：元）



医院平均每一出院病人费用平均住院药费平均住院治疗费交大二附院 12330 5567 1153交大一附院 9302 4882 557延大医院 9170 3790 1316省医院 10667 4355 1002平均住院检查费1693133225061756药费占比例%45.552.541.340.8

由此表可看出，多数医院的住院费用中，超过40%为药费。

改革后3类费用将提高

西安市南郊某医院负责人介绍说，从医院收入角度说，药品取消15%加成，医院业务收入仅降低6%左右，影响不大。问题是，这部分收入为纯利润，医院少了这一块，利润将大幅降低，医疗工作人员收入降低不说，医院很难维持收支平衡。

按照发改委的意见，药价降低的同时不能提高检查费，应逐步提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格。

据该负责人介绍，目前西安市各医院的诊疗费大多体现在挂号费上，目前的挂号费通常在5元以下，专家门诊多为10~50元不等，根本不能体现医生的劳动价值。他举例说，按一个医生每周3天门诊计算，平均20分钟看一个病人，一个月大约能看288个病人，挂号收入1440元，连医生工资都不够。此外，各类病种医生看病的时间、花费的心血有明显差异，但在目前的体制下挂号费不能区分，都是统一标准，难以体现公平性。


手术方面，以技术性较强的剖宫产为例，通常整个费用在4000元左右，其中手术费只占到20%多一点，也难以体现医生劳动价值。



药费加成逐步取消后，政府将加大公立医院投入，但投入也难以弥补取消药费加成带来的利润，诊疗费、手术费、护理费等三个项目价格肯定会增长。 本报记者 周沐辉

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