鼻咽癌放疗后遗症

导读：鼻咽癌放疗后遗症，放疗的长期存活者中，或多或少、或轻或重都存在某些放疗后遗症，且随着治疗时间延长，发生率显著增高。

放疗是鼻咽癌治疗最常规的手段之一，但接受常规外照射根治量放疗的长期存活者中，或多或少、或轻或重都存在某些放疗后遗症，且随着治疗时间延长，发生率显著增高。
　　常见的后遗症包括口干、重听、龋齿、张口困难、颈部纤维硬化等。一般来说，以上症状都比较轻，不会显著影响生活和工作，这在肿瘤根治性治疗中是难免的。但若是照射野大且剂量高、肿瘤复发行再程放疗、病人合并影响正常组织放射耐受性的疾病（如糖尿病、甲亢、动脉粥样硬化等）、对射线特别敏感的特异体质、或合并化疗等，则上述症状会明显加重。
一、口干、龋齿
　　腮腺位于两侧面颊的深面，在常规放疗中不可避免地受到高剂量照射，使其分泌口水的功能大打折扣，甚至在放疗几年后仍难以恢复。很多病人表现为口干，每隔几分钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。口水中含有各种溶菌酶，分泌减少导致口腔细菌繁殖，部分病人放疗数年后出现严重龋齿、牙齿毁损。主要的预防手段包括注意口腔卫生，饭后勤漱口，用含氟的牙膏刷牙，放疗前修复或拔除口腔的坏牙。
二、张口困难
　　张口困难发生率在5％～10％，与颞颌关节受到高剂量放射有关。部分病人张口严重受限，影响进食和讲话。放疗期间及放疗后进行必要的张口锻炼可降低其发生率，如口含软木塞、张闭口练习等。
三、听力下降、耳聋
　　放疗后8％的病人有明显的听力受损，3％的病人表现为双侧耳聋，这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关。除降低放疗剂量，目前没有有效的预防措施。
四、颈部纤维硬化
　　放疗后数年，部分病人可出现颈部肌肉、皮肤纤维化，表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤菲薄。积极的转颈运动可能降低其严重程度。
五、中枢神经系统损伤
　　两侧的颞叶组织受到高剂量照射后出现放射性的脑损伤。主要表现为记忆力减退、性格改变、头痛等，一般的处理包括大剂量激素冲击疗法，Vitmin B12、弥可保等营养神经的药物。
　　鼻咽癌常规外照射时，所有的放射剂量均从两侧给予，使得分布在两侧的正常组织，包括腮腺、颞颌关节、中内耳及颞叶等受到高剂量的射线照射，不可避免地对以上器官造成放射性损伤。如何减缓放射性损伤？对症治疗作用只占一小部分，更重要的是减少周围正常组织的放射剂量，调强放疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）正是在这个背景下应运而生的。它采取多角度布野的方法，将放疗剂量分担到更多的设野上，降低正常组织的放射剂量，是降低放疗后遗症的根本途径。