甲状腺癌应该如何治疗

导读：外科治疗主要涉及两个问题一是对可疑为癌的甲状腺结节如何正确处理?二是对已确诊的甲状腺癌应该采用何种最佳治疗方案。

    (一)外科治疗 

    1．对可疑甲状腺癌性结节的处理：比较合理的方案是进行筛选对所有甲状腺结节常规做131Ⅰ扫描除了131Ⅰ扫描显示为功能性或炎性结节外都采用了手术探查尤其有下列情况者更应早期手术治疗。

　　①不除外癌性结节

　　②直径大于3～5cm囊性结节或穿刺检查找到癌细胞或2～3次穿刺后不消失者。

　　③超声检查为实质性肿物对单发结节的术式选择由于单发结节癌的发生率高可达5％～35％至今又无可靠方法判断甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者而且单纯结节摘除后术后复发率较高可达16．7％因此我们常规对甲状腺单发实性结节囊实性结节及囊性结节＞4cm者均行患侧腺叶切除加峡部切除术术中未发现淋巴结肿大者不给颈清术。

    2．对已确诊为甲状腺癌者应采用何种处理规则要取决于患者的体质情况癌肿的病理类型和临床分期。

　　(1)乳头状癌：临床上具有恶性程度低颈淋巴结转移率高好发于中青年妇女等特点所以手术治疗必须考虑以上这些因素如果癌肿局限在一侧的腺体内可将患侧腺体连同峡部全部切除同时行对侧腺体大部切除但如果癌肿已侵及左右两叶则需将两侧腺体连同峡部全部切除手术后5年治愈率可达80％以上临床实践证明对没有颈淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率但应强调术后随访有重要性然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件应区别对待对颈部有淋巴结肿大的患者进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术国内外的方案都是一致的。

　　(2)滤泡状腺癌：虽是低度恶性甲状腺癌但它的转移方式主要是血道转移淋巴结转移约占20％临床上无颈部淋巴结肿大者一般不作预防性颈清扫术有颈淋巴结转移者不一定同时有血道转移所以治疗性颈清扫术还是必要的。

　　(3)髓样癌：恶性程度中等常沿淋巴道及血道转移一旦颈部淋巴结转移即可较快浸润到包膜外累及周围组织所以确诊后不管临床能否捫及肿大淋巴结一律做选择性颈淋巴结清扫术伴有嗜铬细胞瘤者在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤否则术中会激发高血压影响手术顺利进行。

　　(4)未分化癌：由于本病病程短进展快首诊时大多数已失去根治机会预后恶劣不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断但偶尔有病灶较小适宜手术的还应积极争取作根治性手术。

    (二)化学治疗

    分化型甲状腺癌对化疗反应差仅有选择的和其他治疗方法联用于一些晚期局部无法切除或远处转移的病人以阿霉素最有效反应率可达30％～45％可延长生命甚至在癌灶无缩小时长期生存相比而言未分化癌对化疗则较敏感多采用联合化疗常用药物阿霉素(ADM)环磷酰胺(CTX)丝裂霉素(MMC)长春新硷(VCR)如COA方案CTX0．8d1VCRl．4mg／m2d1d8,ADM 30～40mg／m2dl每2l天l周期。

    (三)内分泌治疗

    甲状腺素能抑制TSH分泌从而对甲状腺组织的增生和分化好的癌有抑制作用对乳头状癌和滤泡状癌有较好的治疗效果因此在上述类型甲状腺癌手术后常规给预抑制TSH剂量甲状腺素对预防癌有复发和转移灶的治疗均有一定效果但对未分化癌无效国内一般每天用干燥甲状腺片80～120mg以维持高水准的甲状腺激素的水平。

    (四)放射治疗

    各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大几乎与甲状腺癌的分化程度成正比分化越好敏感性越差分化越差敏感性越高因此未分化癌的治疗主要是放射治疗甲状腺癌有一定吸碘能力。