肿瘤的X线诊断

      随着X线检查和诊断经验积累、设备的不断改进和新技术的应用，X线检查在肿瘤诊断和治疗中已成为不可缺少的工具。 　　

      X线检查通过常规透视、拍片、各种体腔管道的造影、血管造影（包括数字减影血管造影，DSA）、X线CT扫描及磁共振成像（MRI）等多种方法，涉及人体各人部位。它既能给病变定位、定型、定性，又能了解病变的大小、数量、范围和与周围器官、组织的关系以及有关的并发症，从而为临床治疗方式的选择、疗效观察及预后估计提供可靠依据。只要合理应用各种X线检查并与临床病史、体征及其他检查很好结合，就可能达到确诊目的。 　　

      随着介入放射学的不断发展，X线检查又从以住单纯的诊断疾病介入参与了疾病的治疗领域，其中包括各种选择性和超选择性血管插管灌注化疗药物和栓塞剂治疗多种恶性肿瘤，并取得了满意效果。 　　

      （一） X线检查作为首选检查项目的肿瘤疾病 　　

      1、肺癌及纵隔肿瘤 凡疑肺和纵隔肿瘤（包括转移瘤）时，应首先作常规X线检查，必要时作侧位、斜位及体层摄影，或透视下的点片，然后再考虑作痰的细胞学、纤维支气管镜、经皮穿刺肿物细胞学及CT等一系列检查。 　　
      2、胃肠道肿瘤 食管、贲门、胃-回盲部肿瘤应先作钡餐造影，结肠肿瘤应先作钡灌肛或气钡双重造影，然后根据情况再考虑作内窥镜检查。 　　
      3、骨转移癌 晚期肿瘤几乎都会有转移播散，而骨是最常受累的部位之一。常规骨X线照片是发现骨转移灶最简单有效的方法。容易发生骨转移的肿瘤有肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌、肾癌等。只要病人有不明原因的骨关节固定性疼痛或背部下肢等神经放射性疼痛，都应首先摄X线片，寻找骨转移灶。疼痛部位一般与转移部位是一致的，但有时以神经放射性疼痛为主。由于某些部位的骨转移瘤在局部骨质破坏50%时才能在X线片上显示，故X线阴性者，不能排除骨转移，对可疑者需作体层摄影或作放射性核素骨扫描。 　　
      4、骨原发性肿瘤 为发现和确定骨肿瘤的存在，鉴别良、恶性骨质病变，以及确定肿瘤侵犯范围，选择活检部位，确定治疗方案等，均应首先作常规X线检查，必要时再考虑作动脉造影和放射性核素骨扫描。 　　     
      5、乳腺癌 X线在乳腺肿瘤的诊断中起重要作用，诊断正确率过到90%以上。乳腺摄影能帮助临床查出乳腺有无疾病，能显示乳腺肿块的真实大小，甚至能发现1～2mm的病变，并能对良、恶性病变进行鉴别。凡疑有乳腺癌的病人应首先作钼靶X线检查，或作X线干板照像。对乳头自发溢液的病人，可作乳腺管造影，以发现乳腺管内的病变（乳头状瘤和癌）。 　　
      6、脑肿瘤 脑肿瘤的早期诊断主要靠CT，现基本能普遍应用。但在无CT设备时，脑血管造影对颅内肿瘤的定位、定性诊断仍有重要价值。另外，设计颅脑放射治疗时也需要作常规正侧位X线摄片。 　　

      （二）肿瘤的X线普查 　　

      挽救肿瘤病人的重要措施之一是早期发现、早期诊断、早期治疗，其中早期诊断是核心和关键。要发现更多的早期肿瘤病人，最积极的措施就是普查，而X线检查又是常用的方法之一。目前实践中应用较多的有肺癌和上消化道肿瘤的普查。 　　

      1、肺癌的普查 大多数早期肺癌一般能在常规胸片上发现。而拍摄X线胸片的制备和技术早已普及至城乡各地，因此有条件开展肺癌的普查。 　　

      在高危险人群中（男性40岁以上，有长期吸烟及慢性支气管炎病史者）进行普查效果最好，每年至少1次。 　　X线透视难以发现早期病变，故必须拍照胸片。 　　必须认真阅片，提高阅片水平。还必须重视X线照片的保存，以备与以住的X线照片作对照分析，这对发现早期病征及鉴别诊断十分重要。对少数胸片不能确诊的病人，应及进进行其他检查，以期尽早确诊。 　　

      2、上消化道肿瘤的普查 受检查者口服钡剂或采用气钡双重造影法拍摄一系列食管、贲门、胃、十二指肠多种体位不同充盈状态的照片，然后加以仔细阅片，以后现早期病变。