放射碘治疗甲状腺癌

     甲状腺癌的辅助性放射碘治疗

     术后放射I131消融用于潜在复发可能的肿瘤。一项研究比较1004例病人，不同的类型的甲状腺癌，肿瘤复发率单纯手术切除是手术切除加术后放射I131消融的3倍(P<；0.001)。

     而且，比起其它术后治疗措施，术后采用放射I131消融治疗后的病人发展为远处转移率降低(P<；0.002)，但是疗效只在原发肿块直径小于1.5cm病人得以评估。一些研究却认为残留甲状腺消融治疗疗效并不明显，可能是因为已行更广泛的甲状腺切除。

     次全切除术后甲状腺床放射I131消融治疗使用还存在争议。为了进一步治疗微残留病灶，术后辅助放射I131消融治疗三个指针：

     (1) 全甲状腺或次全甲状腺切除后为了全部或接近甲状腺组织全部清除，放射I131消融残留甲状腺是有必要的。这与常规的甲状腺全清术一样重要。一般说来甲状腺手术不可能达到甲状腺组织完全切清除，残留甲状腺组织认为能够摄取I131，这几乎在所有术后甲状腺床区看到。I131选择性在颈部或肺部转移灶浓聚以前这些残留的甲状腺经常可以被I131消融。

     (2) 为了提高肿瘤对I131摄取率，需要维持血TSH高水平。如果较大甲状腺残留，不可能提高肿瘤对I131摄取率。

     (3) 当没有正常甲状腺组织存在时，血浆Tg（甲状腺球蛋白）测定是甲状腺癌术后最特异的指标。术后甲状腺床经消融治疗或甲低期间测定Tg。

     诊断性全身I131扫描和甲状腺stunning

     全射I131扫描经常用于全甲状腺切除术后或残留病灶鉴测。然而，大剂量的I131导致滤泡细胞破坏，经常出现甲状腺stunning（危象？）。stunning发生后几周内降低残留病灶或转移对I131的摄取率，因此影响I131治疗疗效。

     小剂量(2 or 3 mCi)I131 或用I132 被推荐用于预防stunning 现象，但是敏感度下降。虽然有些认为诊断性I131扫描应该避免使用，另外一些人却认为全射I131诊断性扫描应该运用，因为测定结果可优化甲状腺组织或癌放射I131消融治疗的剂量。

     放射性碘治疗的方法

     有三种I131治疗方法：经验性固定剂量，肿瘤数量调节I131剂量，根据血I131设置I131上限剂量

     Fixed I131 Doses.固定I131剂量

     用的最多，最简单的方法。大多数临床医师用这种方法，不管残留甲状腺或转移灶对I131的摄取率。能够摄取的肿瘤，采取常规固定大剂量I131治疗。对于太小转移淋巴结，不能手术切除可用100-175 mCi (3700-6475 MBq)I131治疗。侵袭至包膜外，不能完全切除的肿瘤用量150-200 mCi(5550-7400MBq)。

     远处转移常用量200mCi(7400MBq)，这种剂量不会导致放射性疾病或产生其它器官严重损伤。对于弥漫性肺转移可用（通常不用）半剂量或稍高于诊断性I131扫描的剂量75 mCi (2775 MBq)，避免肺损伤。

     Quantitative Tumor I Dosimetry.定量调节I131剂量

     第二种方法，评估肿瘤摄取率定量调节。一些同意这种方法学者认为，固定放射剂量太小。如果计算出对肿瘤放射剂量小于3500cGy，对肿瘤无效。放射碘有效剂量对于残留的甲状腺为50，000 - 60，000cGy，对于转移灶为4000-5000 cGy。要通过肿瘤大小来计算肿瘤接受的剂量。对于弥漫性肺转移，计算肿瘤大小几乎是不可能的。对于病灶只接受小剂量I131放射150-200mCi (5550-7400 MBq)，应该考虑手术，外放疗，或化疗。

     Blood I131 Dosimetry. 血I131最大剂量控制

     第三种方法，放射碘治疗血中最高充许剂量200 cGy，保证48后全身滞留量小于120 mCi (4440 MBq)，肺部剂量小于80 mCi (2960 MBq)，当肺部出现弥漫性转移。最大管理的剂量应该小于300 mCi (11，100 MBq)（？）。在过去，医院要求控制大于30 mCi (1110 MBq)治疗性I131。现在在大多数states都取了这个要求，因为在急救的病人可以选择较高的剂量。

     治疗后I131扫描

     当大量甲状腺组织存在时，出现的转移灶经常不能浓聚I131或根本不能浓聚。I131治疗后，应行全身扫描确定肿瘤摄碘能力。全身碘扫描应尽做，因为25%的病人治疗后扫描显示治疗前诊断性扫描没有发现的重要病变。治疗后扫描对于年龄小于45 岁的，以前接受过I131治疗的病人更为重要，能够提示更多重要的新的信息。相反，对于年龄大于45岁，没有接受过I131治疗的病人，治疗后扫描很少能够发现改变预后的新信息。