转移性乳腺癌的内分泌治疗
导读：转移性乳腺癌的内分泌治疗，内分泌治疗的传统一、二、三线药物分别是TAM、孕激素和芳香化酶抑制剂。已有越来越多的医生将芳香化酶抑制剂用于转移性乳腺癌(MBC)的二线或一线治疗。
内分泌治疗的传统一、二、三线药物分别是TAM、孕激素和芳香化酶抑制剂。由于近年来的临床试验结果，加之TAM已广泛应用于乳腺癌术后辅助治疗，故目前这一传统用法已经大大改变，临床上，已有越来越多的医生将芳香化酶抑制剂用于转移性乳腺癌(MBC)的二线或一线治疗。
依西美坦、阿那曲唑和来曲唑是目前研究最多且最深入的新一代芳香化酶抑制剂。多中心随机分组临床试验表明，作为二线药物，它们的疗效优于甲地孕酮(表1)。
有3项随机、双盲、多中心Ⅲ期临床试验，特别是比较来曲唑与TAM作为一线药物治疗绝经后MBC的试验，已经大大动摇了TAM作为MBC一线治疗药物的地位。
北美与欧洲等国家的两项试验比较了阿那曲唑和TAM作为一线药物治疗绝经后ER+MBC病人的疗效。综合分析表明，阿那曲唑(305例)和TAM(3例)组肿瘤进展时间(TTP)分别为10.7个月和6.4个月(P=0.022)。
来曲唑国际乳腺癌研究组的随机Ⅲ期临床试验共纳入907例病人，其中接受来曲唑和TAM治疗者分别为453例与454例。结果显示，中位TTP分别为9.4个月和6.0个月(P=0.0001)，有效率为30%和20%(P=0.0006)；临床受益率为49%和38%(P=0.001)；治疗失败时间(TTF)为9.1个月和5.8个月(P=0.0001)，研究表明，来曲唑明显优于TAM。
依西美坦与TAM随机分组试验的初步结果也显示，其有效率(44%)高于TAM(29%)。
芳香化酶抑制剂在晚期乳腺癌二线治疗中直接比较的资料不多。有关研究结果提示，来曲唑治疗的有效率(P=0.06)、TTP(P=0.008)与总生存率(P=0.002)优于氨鲁米特。另一组研究结果显示，来曲唑的有效率高于阿那曲唑(P=0.013)，但在主要研究终点TTP上并未优于阿那曲唑。
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