肾脏肿瘤概述

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肾癌，也称肾细胞癌，在美国占新发生癌的3%，约28800例（1997年）。不幸的是,过去30年其5年生存率无明显变化。部分原因是当发现时，病变范围已不局限在肾脏。1997年约11300例病人死于肾癌。肾肿瘤难于早期诊断，因为肾脏位置深，当出现后背痛及血尿症状时，肿瘤已相当大了(平均7.5cm)，已经侵犯淋巴结和／或侵犯肾脏周围组织。肾肿瘤富含血管，这种增生的血管导致肿瘤快速扩散到肺、肝及骨。能用外科手术完整切除的小的肾脏内的肿瘤，其5年生存率在50%~80%之间。侵犯淋巴结或下腔静脉的5年生存率约35%，而出现远处转移的则5年生存率低于5%。

起源于肾脏外层部分的肾癌称肾实质癌，肾实质由许多过滤血中水及毒素物质的肾单位组成。

类型  85%以上的肾癌来源于腺体组织（腺l癌，。25%的是纯透明细胞癌，颗粒细胞癌占12%，透明细胞癌与其他更具侵袭性的肿瘤混合的（如颗粒细胞癌）占50%，肉瘤占约1O%。大嗜酸粒细胞瘤及嫌色细胞肾细胞癌较少有侵袭性.

其他肾癌，为Wilm氏癌，在小孩多见。   

肾癌的播散  肾癌的播散通过侵犯肿瘤组织内血管经血液传播，然后进入肾静脉和，或下腔静脉（最大的腹腔静脉）。一旦癌细胞进入血I流，可转移至肺、肝、脑或骨。

癌细胞也能进入收集肾脏淋巴液的淋巴结，侵犯肾周结构，如脂肪、肾上腺及肝脏。45%的病例确诊时发现侵犯局部肾周围组织。10%~15%病例有下腔静脉受侵信10%~  30%有淋巴结受侵。侵犯淋巴结的约半数以上发现有远处转移。

40%以上病例因远处转移引起症状而就诊。

病因  危险因素很难确定，但吸烟者（雪茄、嚼类烟草及纸烟）的发病率高于普通人群2倍。

危险因素

◆男性较女性发病率高2倍，，发病年龄多数为30- 70岁。吸烟者。

◆多囊肾、长期透析患者及患遗传病Von Hippel - Lindau综合征的患者。

◆其他（次之）危险因素包括肥胖女人及高动物脂肪饮食者（两者都显示激素失衡）。

◆新近发现肾癌（特别是家族性肾癌），常有第3号染色体基因异常，此类基因可抑制肿瘤形成，如其缺乏，则肿瘤生长。这些发现促使了基因治疗的研究。

普查

虽然常规普查并未显示有多大益处，，但尿检有无血细胞有助于外科早期排除肾脏病变。一些国家使用超声普查，检查肾脏更准确，但不经济。静脉肾盂造影(IVP)及CT扫描仅用于发现持续及不可解释的症状：腹部或胁腹部疼痛，贫血及发热等的诊断检查。更好的普查手段有待更简单及经济的含有肾癌特异性单克隆抗体的尿或血的检查。

常见体征及症状

最常见的症状是血尿，高达65%病例出现。40%病例有腹痛，35%有腹部肿块。其他常见症状包括贫血、骨痛、不能解释的体重减轻、低热、体质弱或精力欠佳及胃口差。