射频消融治疗肝癌
导读：肝细胞癌（HCC）及结肠直肠癌肝转移是两种最常见的肝脏恶性肿瘤。射频消融治疗肝癌。
肝细胞癌（HCC）及结肠直肠癌肝转移是两种最常见的肝脏恶性肿瘤。这两种肿瘤预后很差，如不治疗5年死亡率基本上在100%。已证明包括全身放疗及化疗在内的常规治疗效果欠佳。手术切除肿瘤被认为是唯一可能取得治愈效果的手段。在可能进行肝切除的患者中，大约80%-90%成功地切除了无周边浸润的肿瘤。不幸的是，很多因素限制了外科切除的广泛应用。在所有肝脏恶性肿瘤患者中，只有极少数可以手术治疗。肝肿瘤切除的禁忌征包括：肿瘤数目过多、肿瘤位于不可切除的位置、肝储备不足不能耐受手术及其它疾病使手术风险增大。据估计只有5%-15%的HCC或转移性肝癌患者可接受手术。在肝切除的患者中，有相当多的术后疾患。与手术相关的死亡较少，但的确存在；手术费用昂贵；长期预后仅有轻微改善。HCC或转移性肝癌行肝切除后，5年存活率仅为20%-40%。大多数患者死于肝癌复发。有报导术后1~3年复发率分别为42%、61%、81%。虽然在一些病例中，肿瘤复发可再次切除，但在大多数情况下，肝切除术只能进行一次。因此，寻求一种有效的微创技术就非常必要，这样就可随时治疗复发肿瘤。
中国目前已有90多家医院开展射频消融治疗肝癌手术，每年约达7000例。北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入治疗中心作为全国研究基地，近5年采用该技术治疗各类肝癌患者1200多例，患者3年生存率超过88%，居世界领先水平。创立于1989年的射频消融是国际公认的肝癌根治性治疗方法之一，它采用影像引导，将射频电极针通过患者腹部2毫米针孔，穿刺到肝肿瘤部位，放射高频电磁波，让肿瘤局部产生90至100度的高温，使肿瘤组织发生凝固性坏死，以使患者达到无瘤长期存活的治疗目的。目前该技术治疗最大直径的肿瘤达16cm。
肝癌是常见恶性肿瘤之一，居全球恶性肿瘤第五位，发病率呈增加趋势，每年发病人数超过62.6万，死亡接近60万。中国肝癌死亡人数约占全球的55%，由于90%以上的患者是在乙肝或丙肝基础上发生的，临床发现时多数已处于晚期，80%患者失去手术和肝移植治疗的机会。
目前，射频消融技术最适用于不宜或无法手术切除的肝脏肿瘤，包括原发性肝细胞癌或转移性肝癌。事实上，非常不幸的是，临床上大部分的肝癌无法实行手术切除性治疗。其原因为肝癌多伴有肝硬化病变且病灶往往多发。判断肝肿瘤可切除与否取决于多种因素。例如: 手术切除的危险性，包括有限肝脏贮备以及肝内复合性病变等，这些因素都将增加术中和术后的死亡率。另外，手术技术上的可行性，如病灶位置、大小和数目也是判断肿瘤可否切除的重要因素。那么，射频技术对于这些病人提供了另一种治疗性选择。
尽管在技术上对于肿瘤的范围和大小没有绝对限制，但是，对于肿瘤较小而数目不太多，或者较大实性肿瘤仍局限于肝脏内的病人可能是最适宜的射频治疗对象。一般来说，理想的热消融对象是单发病灶小于5cm或3-4个多发病灶小于3cm结节为宜；尽管较大的病灶亦能采取热消融方法治疗，但要达到病灶完全消融的目的，必须多次重复消融，操作难度较大，因而较大的肿瘤病灶消融不彻底的机会较多。应强调的是如有严重衰竭、活动性感染、血液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍和妊娠等情况，不宜采用RF消融术；肿瘤紧贴胆管、胆囊者应谨慎，防止发生胆瘘[6]；装有体内外心脏起搏器者，应避免采用射频治疗。
大量替代疗法已被用于肝脏恶性肿瘤的治，如化学栓塞、酒精注射及热消融疗法。对化学栓塞已进行了广泛研究，可用于治疗不可切除的肝肿瘤患者。国际上认为酒精注射疗法对小的HCC来说是一种安全、廉价、有效的治疗，但在美国并未引起很大的热情。因为要想完全杀死即使最小的HCC，也需要多次连续注射；该治疗需超声引导；此外，酒精注射疗法对结肠直肠癌肝转移无效。
治疗肝脏恶性肿瘤的热消融技术包括冷冻（冷消融）及热疗（射频消融、微波、激光及高强度聚焦超声）。这些技术中，冷消融已被广泛研究。冷消融与外科手术相比有两个优点：能够治疗因肿瘤数目过多及位置不佳而不能切除的肝肿瘤；其致死率及术后疾患较外科手术低。据报道冷消融患者的预后与肝肿瘤手术切除一样。但冷消融的局限性与外科手术相似，即多数病例需要术中进行，因此仍然是有创的。 过去的10年中，能够产生高热的热消融技术引起了人们的很大兴趣。人们正在关注的方法包括微波、激光、高强度聚焦超声及射频消融。大部分微波消融的研究在日本进行，日本之外的其他国家对该技术的经验及认识甚少。激光消融在美国以外的其它国家做的较多。Vogl等德国的研究人员称这种技术对治疗HCC及结肠直肠癌肝转移非常有效。但英国一位研究激光消融的很有影响的专家已完全放弃了这种技术，转而采用射频消融。高强度聚焦超声已成功地消融了动物肝脏肿瘤，但还未用于人类。总之，人们对射频热消融的兴趣及热情已经远远超过了微波及激光消融。
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