肿瘤放疗后遗症及护理

  肿瘤放疗容易引起口干咽燥等肿瘤放疗后遗症，人的口腔有三大唾液腺，即腮腺、颔下腺和舌下腺，另外，口腔粘膜上还有许多小唾液腺．它们不断产生唾液，使口腔粘膜得到润滑。鼻咽癌患者由于照光范围无法避开唾液腺，射线损伤腺细胞，造成腺细胞逐渐萎缩、脱落。因此，在放射治疗 ( 以下简称放疗 ) 期间，患者常常口干唇裂。进食时吞咽十分困难，导致营养摄入不足，严重者甚至影响治疗计划。

  肿瘤患者放疗后，患者口干咽燥持续时间和严重程度与放疗面积、剂量有关，面积越大，剂量越高，损伤越重，口干咽燥持续时间越长。大多数患者放疗结束后半年口干好转，一年以后明显好转，严重者1—2年或更长时间才能恢复。因此，在不影响治疗效果的前提下，照光时应尽量避开唾液腺，剂量不宜过大，以免造成唾液腺严重损伤。

  临床上常见的肿瘤放疗后遗症主要有以下三点：

  （1）放射性脑病

  发生在放疗后10个月至7年不等。表现为记忆力下降，颅神经损害征，一侧肢体无力，或伴有头痛，甚至精神异常如多语、语无伦次、表情呆滞等。治疗与放射性脊髓损伤相同。若出现颅神经损害征时，中药除用滋补肾阴外，应加入被祛风通络之品，如蜈蚣5条、地龙30g、全蝎10g、僵蚕15g，另外用蜈蚣、地龙、全蝎、僵蚕各30g，研碎拌匀，分成30等份，每天服1份，水冲服。

  （2）放射性脊髓损伤

  多在放疗后结束后3个月左右出现。早期者表现为低头时触电感并向四肢远端放射，亦称Lhermitt氏征；晚期者以颈段脊髓横贯性损伤为主，表现为肢体无力到完全瘫痪，痛、触觉减退。大便干结或二便失禁。治疗可予激素如地塞米松10~20ml加于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每天1次，连用7~10天后，改用口服；血管扩张药如胞二磷胆碱250ml，肌注，每天1次，连用20~30天；复方血栓通，每天3次，每次1~2片；脑神经营养如脑活素20ml加于10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，连用10天。有条件者，可配合作高压氧舱治疗。同时配合补肾养阴的中药：女贞子15g，山萸肉15g，枸杞子12g，玉竹30g，生地15g，熟地20g，冬虫夏草6g（另炖），补骨脂15g，杜仲15g，怀牛膝15g，水煎服，每天1剂。

  （3）张口困难

  缘于颞颌关节及其周围的咀嚼肌，经放射后发生退行性变，肌肉萎缩及纤维化。表现为张口时颞颌关节活动障碍、颞颌关节疼痛。对此，目前尚无满意的解决办法。有报道用中药乳香、没药、田七、全蝎、威灵仙等研末后，加入热融的白蜡中拌匀制成药蜡，每天将药蜡用热水浸泡至可塑状时，敷贴颞颌关节，同时作张闭口动作，并用手指揉按颞颌关节，对张口困难有一定缓解作用。在放疗中或放疗后，在中药方中加入葛根60g、柴胡12g、地龙30g，对日后颞颌关节功能障碍，可起到减轻作用。
 
  肿瘤患者发生放疗后遗症时，家属的精心护理可以减轻或延迟上述损伤反应。

  1．放疗期间忌烟酒和辛辣刺激性食物，少吃糖，经常用谈盐水或多贝液漱口。

  2．自备茶水或饮料，口干即饮，以温洞口咽；或口含乌梅、西瓜霜、西洋参、金嗓子喉宝及维生素C片，以止渴生津。口咽部干痛时，可局部喷双科喉风散。

  3．中药治疗：银花20克、连翘20克、山豆根15克、桔梗15克、生地15克、生甘草10克、元参20克、麦冬15克、天冬15克，水煎服，一日一剂；或者乌梅10克、甘草5克煎汤代茶饮。

  4．放疗前一星期．服用舒雅乐，每次25毫克，每日2次。放疗时每日3次，一直服用至放疗结束后一星期，可减轻口干症状。另外，也可以选用匹罗卡品2.5毫克片剂，一次2—3片，一天3—9次，连续服90天，能较好改善口干，但近期有胃肠道溃疡、高血压或心血管病者禁用。