癌症病人的心理因素与厌食
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食欲是一种想吃食物的要求和欲望,与人的五官感觉和心理状态有密切的联系。食物的外观及色、香、味,人的精神状态,都可作用于大脑皮质继而提高或降低食欲,肿瘤病人对疾病的焦虑和对死亡的恐惧等各种原因造成的变化,都可成为沉重的心理压力影响进食。此外,化疗、放疗、疾病时的痛苦以及其他诊疗引起的不适,可与当时的食物发生不恰当的条件反射,使病人对该食物产生厌恶,即所谓"习得性厌食"。这种情况的出现很快。对不常吃或第一次吃的食物更易发生厌恶。所以在肿瘤病人中经常见到"吃一种厌一种"的现象。食欲不振和厌食使病人不想吃或一吃就饱,而且觉得食之无味,其后果便是摄入不足。
厌食的原因很多,除了以上的心理因素外,可能还与下列因素有关:
1.食欲中枢的调控失常,循环氨基酸特别是色氨酸的中枢作用失控。
2.细胞因子肿瘤组织或患者单核细胞分泌的恶病质因子和巨噬细胞分泌的肿瘤坏死因子(TNF)都影响下丘脑的喂养中枢。IL-l"IL-6也影响食欲。
3.肿瘤细胞常动用大量的成糖氨基酸,如丙氨酸、甘氨酸、苏氨酸、谷氨酰胺等用于糖原异生,使胰岛素和胰高血糖素反射性地增加,引起厌食。
4.生理机制紊乱主要表现在与食物相关的化学感受器的迟钝,肿瘤病人的缺锌,热量摄入的减少,可导致口腔黏膜对糖和尿素的敏感性降低,引起味觉减退和嗅觉异常。
5.中枢神经系统的5-羟色胺代谢异常或血浆中5-羟色胺的浓度增加。
6.高乳酸血症葡萄糖的无氧酵解产生大量乳酸,若肝脏清除困难则发生高乳酸血症。
7.神经性厌食症恶病质可以肯定是以上因素综合作用的结果,如果说在疾病的早期更多地直接与肿瘤有关,而后期则有许多医源性因素、心理因素、肿瘤并发症等的参与,但其深层的发病机制尚有待于在肿瘤总体研究上有进一步的突破。
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