长期肩痛应引起足够重视

 

 

 

 

 

 

 

 

令人担忧的是，临床中很多肺癌患者一经发现，多数处于晚期，对此，吉林省肿瘤医院院长、吉林省肺癌诊疗中心主任程颖提醒，一旦出现痰中带血，长期肩疼，都应当引起重视，及早筛查、及时治疗。

 

谈到肺癌的病因，程院长介绍，吸烟是个很重要的原因，肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟，包括被动吸烟引起的，男性吸烟中肺癌死亡率是不吸烟的8到20倍，吸烟与肺癌的发生呈现剂量效应关系，即与开始吸烟的年龄、吸烟的数量及焦油的含量有关。二是环境污染。现在肺癌的发病现状是，大城市比小城市高，小城市比城镇高，城镇又比农村高。目前城市环境污染主要是汽车尾气，这是大环境污染，车尾气含有大量损害下呼吸道和肺泡功能的致癌颗粒物和化学物质，如苯、二氧化硫、一氧化碳等，长期呼吸这样的空气容易诱发肺癌。目前研究还表明，灰霾（即空气当中漂浮着大量烟尘、粉尘的天气现象）已成为肺癌发病率不断升高的又一根本原因。另外还有小环境污染，比如家里的装修，抽油烟机，厨房里的油烟污染，后两种病因在中老年女性肺癌患者中特别突出，危险因素是正常人的2－3倍。三是职业因素，目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。四是肺部慢性疾病，如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。五是人体内在因素，如家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。此外，肺癌是一种生活方式性疾病，心理环境的污染，抽闷烟，喝闷酒，压抑均是肺癌发生的高危因素。

 

肺癌最早的症状是咳嗽，人们可能都不在意。因为感冒会咳嗽，肺炎会咳嗽，气管炎又会咳嗽，吃东西不注意呛了会咳嗽，这些症状往往都不典型，一旦出现典型咳嗽症状时，已经到晚期了；比如带有刺激的咳嗽、干咳。第二个症状是喘鸣，需专业医生用听诊器才能听到。第三个最明显的症状就是咯血，老百姓不怕痰，不怕脓，见到血就害怕。再往下就是呼吸困难、声音嘶哑——这是肺癌晚期的一个症状，但是被误诊还是经常存在。另外不明原因的食欲下降、消瘦，不明原因的发热、胸痛，都要警惕肺癌的可能，也有一部分患者可能是以转移病灶的不适症状为首发症状，如脑转移时出现头晕、头痛、视物不清，骨转移出现相关转移部位的疼痛等。

 

因为肺癌早期症状不明显，怎样做到早期发现呢？程院长说，比较有效的一个方法是，高危人群做一些早期筛查。那么哪些属于高危人群呢?一般是40岁以上抽烟的人，这是一大类。第二，就是有肿瘤家族史的人。再一个就是，有慢性肺部疾病的人。对于这三类人，建议他们每年做两次“低剂量螺旋CT”，这样可以发现是否有早期肺肿瘤。胸部X线是最常应用的检查手段，但敏感性较差，其它影像学检查包括：痰细胞学检查、胸部CT、MRI，全身PET-CT检查。其它有创性检查包括：支气管镜，可以观察到气管内的情况，进行组织病理学检查，确诊率可达90%以上；经皮抽吸针吸活检，适用于病灶距离胸膜较近的患者，但容易发生针道播散及形成气胸的危险；对于有浆膜腔积液的患者，可行积液细胞学的检查。

 

程院长介绍，肺癌，特别是非小细胞肺癌，一经确诊，85%左右都是晚期。目前全球肺癌研究和治疗领域基本上都是围绕晚期非小细胞肺癌的治疗。晚期非小细胞肺癌虽然以化疗和靶向治疗为主，但根据不同的个体化病人情况将化疗、放疗、手术、靶向治疗、射频消融等治疗方法有机结合，称之为多学科综合治疗。比如一个肺癌病人出现单一颅脑转移，就可以通过颅脑放疗或者γ刀、X刀、外科手术解决颅脑转移灶，肺部病灶再进行外科手术治疗，可以达到临床根治的治疗目的。但如果肺癌既出现脑转移，又合并有多发骨转移，或肝脏多发转移，就一定要以全身治疗为主。所以确定治疗方案，是要根据病人的实际情况来决定的。但如果病人的肺部病灶是可切除的，只是有单一的肺外部位转移，外科手术还是有一定的优势。以外科手术为主的多学科综合治疗能够给局部晚期非小细胞肺癌病人带来较长的生存期和较好的生活质量。所以局部晚期非小细胞肺癌病人和家属不要惊慌，因为现在有很多好的治疗方法和诊疗手段，不单单是化疗药物。更何况抗癌药物已经更新几代了。近年来临床上又出现了“只杀伤癌细胞，不影响正常细胞”的分子靶向药物，现在新一代放疗设备和技术应用于临床，精确放射肿瘤部位，最大限度地避免周围正常组织的损伤。再比如氩氦刀，射频消融，伽马刀等新手段，都是在精确定位下进行局部定位物理靶向治疗，结合新一代的化疗药物和靶向药物，给很多晚期肺癌病人带来两年以上的生存率。科技的发展与进步在医疗领域中的应用，给我们治疗肺癌增加了许多新手段，也给医生和患者增添了很大的战胜疾病的信心。（