化疗时恶心呕吐等副作用怎么办？

     恶心和呕吐是化疗中常见的副反应，也是在副反应中病人最害怕的。但恶心呕吐显著地影响化疗进程及病人的营养状态和生活质量。
    化疗引起的恶心和呕吐有以下常见的几种类型：
    一、急性恶心呕吐
    急性恶心呕吐是指发生于化疗后24小时内的恶心呕吐。多于静脉给药1～24小时后开始。此期发生的恶心呕吐最为严重。
    二、迟发恶心呕吐
    迟发恶心呕吐是指发生在给药24小时后或更长时间的恶心呕吐。尽管严重性减轻，但恶心呕吐时间长，影响营养和全身状况。
    三、提早发生的恶心呕吐
    提早发生的恶心呕吐，常见于以前化疗期间呕吐控制不好的病人，恶心呕吐可发生在化疗前或给药的同时。这是条件反射所致，如有人看到医院的环境、医生的办公室，就可触发恶心呕吐。
    化疗药导致急性恶心呕吐，可分为以下不同强度：
    1、高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、氮芥、环磷酰胺（≥1000mg／m2）。
    2、中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、柔红霉素、紫杉醇、阿糖胞苷、六甲密胺、甲基卡肼、氯乙亚硝脲、环乙亚硝脲。
    3、低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、米托蒽醌、丝裂霉素、苯丁酸氮芥。
    化疗所致的恶心呕吐除主要基于化疗方案的强度外，还与病人个体的因素有关，如性别、年龄、饮酒史、以往化疗呕吐情况等。
    1、年龄：化疗引起的呕吐较常见于年轻人。
    2、性别：女性较男性更易发生且严重。女性一般剧烈而频发。
    3、饮酒史：有慢性饮酒史（每天饮4～5杯混合酒）的病人给恰当的抗呕吐药，可较有效地控制化疗所致的恶心呕吐。这可能与有饮酒史病人的各种受体位点的敏感性较低有关。
    4、以前的化疗：以前化疗期间呕吐控制差的病人，导致对以后的止吐药治疗很难有令人满意的结果。
    临床上常用止吐药物：
    1、5－HT3受体拮抗剂：是止吐药物中最新的也是最有效的家族，阻断5－HT3受体，主要是通过阻断小肠末梢神经发挥止吐效应。这类药中恩丹西酮和康泉临床证实对接受含顺铂或环磷酰胺方案的病人有高效止吐作用。常见的副作用为轻微头痛，有10％～15％。
    2、苯甲酰胺类：甲氧氯普胺是最常用药物，在接受高剂量顺铂治疗的病人中，呕吐的完全控制率为20％～38％。甲氧氯普胺为多巴胺受体的拮抗剂，目前认为也能阻断5－HT3受体。其主要副作用是拮抗多巴胺受体引起的锥体外系反应，如急性肌张力障碍和静坐恐怖症。控制或预防这些副作用不困难，静脉注射苯海拉明，能快速终止急性肌张力障碍。
    3、吩噻嗪类：丙氯拉嗪、异丙嗪、硫乙拉嗪是经常使用的药物，常与其他药物联合用于治疗中等度的呕吐，如使用氟脲嘧啶或阿霉素的病人。
    4、皮质类固醇类：止吐作用的机制目前尚不清楚。皮质类固醇药物包括地塞米松、甲基氢化泼尼松，偶尔应用泼尼松。它们在抗呕吐强度方面无明显差别。因为皮质类固醇只有中等的止吐活性，单药使用作用不理想，而与其他止吐药物联合使用时，有非常好的作用。短期应用皮质类固醇的副作用轻微少见，有糖尿病或其他皮质类固醇禁忌症的病人应慎用。
    5、丁酰苯类：丁酰苯类的抗呕吐作用为其特异性的阻断多巴胺受体。氟哌啶醇和氟哌利多是此类药物中最广泛使用的药物，两者均有中等的止吐疗效，甚至能拮抗顺铂等强致吐药物。丁酰苯类药物常见的副作用有镇静、肌张力障碍和静坐恐怖症，偶见血压下降。对接受含顺铂方案治疗的病人，此药可作为选择性“最好的第三线”止吐药。
    6、联合止吐治疗：目前尚无一种止吐药单用是理想的，为试图增加疗效而发展了多种联合方案。地塞米松加高剂量甲氧氯普胺增加止吐疗效，呕吐完全控制率为43％～64％，并且腹泻的发生率减少。地塞米松加恩丹西酮在接受顺铂为基础的化疗病人中，止吐完全控制率为79％，优于高剂量甲氧氯普胺加地塞米松方案（60％）。丙氯拉嗪、氯丙嗪、氟哌啶醇、大麻隆并用地塞米松止吐疗效亦增加。劳拉西泮通常与高剂量甲氧氯普胺联合，明显地增加止吐疗效。