贲门癌晚期症状
导读：贲门癌发展到中晚期患者多可表现为食欲不振、贫血、体重下降、消瘦、低血浆蛋白甚至脱水等。贲门癌晚期恶化时会出现食道癌症状和胃癌症状，增加了患者的痛苦和治疗的困难。
贲门癌是指食管鳞状上皮的恶性癌症，是人类常见的恶性癌症之一，全世界每年贲门癌新发病例约31.04万，而我国占16.72万。贲门癌的确切病因不明，发病年龄以高龄组为主，35岁以前的构成比例很小，35岁以后随年龄增长而构成比增高，以60岁年龄段的贲门癌发病率最高，其次为65岁--70岁以后逐渐降低。贲门癌晚期症状比贲门癌早期症状明显，贲门癌发展到中晚期患者多可表现为食欲不振、贫血、体重下降、消瘦、低血浆蛋白甚至脱水等。贲门癌晚期恶化时会出现食道癌症状和胃癌症状，增加了患者的痛苦和治疗的困难。
一、贲门癌晚期症状
1、咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，也是贲门癌晚期最典型的临床表现，食物下咽时费力进食时间明显延长。咽下困难时，患者可以服用中成药食道平散，可以帮助患者缓解症状。
2、胸痛：是晚期贲门癌常见的症状之一，表现为前胸、后背部疼痛或剑突下绞痛，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，疼痛剧烈且持续时间长，患者往往难以忍受。临床上多采用中药进行治疗，蟾乌巴布膏以剂型先进，扶正祛邪，标本兼治，治疗癌性疼痛效果好，药效持久，安全无毒，使用比较方便，可以明显提高患者的生活质量。
3、恶病质：贲门癌发展到晚期患者大都会出现这种症状，严重缺乏营养，贫血、体重下降，出现极度消瘦的情况。
4、上消化道出血：也是贲门癌晚期的常见症状之一，出血表现为呕血或是柏油样便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克，表现重度贫血。
5、其他贲门癌晚期症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
贲门癌晚期症状还表现在一些恶化转移的症状，最常见的是伴有食道癌症状和胃癌症状，如咽下障碍(喝水时也会)、上腹部有沉重感、胃部会痛、恶心呕吐，以及患者越来越消瘦等。
二、贲门癌的临床表现
早期贲门癌病人缺乏明确的特征性症状。上腹部不适、轻度食后饱胀、消化不良、心窝部隐痛等症状，都易与消化性溃疡症状相混淆，引不起病人的重视，吃些胃药应付一下。一直到吞咽困难加重始促使病人就医。贲门癌另一始发症状是上消化道出血，表现为呕血或是柏油便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克，或表现重度贫血。此种情况的发生率约占病人的5%。由于缺乏梗噎症状，此种病人易被误诊为消化性溃疡出血，由腹部外科医师手术，术中方始确诊。也正是因为多数系急诊手术，各方面准备不够充分，这类病人手术并发症发生率和死亡率都较高，疗效不良。晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。早期贲门癌病人并无阳性体征，中晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱水。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物（肛门指诊），都系不适于手术的象征。
三、贲门癌诊断检查
1、X线钡餐造影检查：X线钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法。早期表现为细微的粘膜改变，可以发现溃疡龛影以及不很明显的充盈缺损。晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄、以及胃底大小弯胃体都有浸润胃壁发僵胃体积缩小。在早期X线钡餐造影检查中必须进行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理才能很好确诊。
2、内腔镜检查：纤维食管镜或胃镜均可以作为诊断贲门癌的重要的检查方法。可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等的诊断。贲门癌没有明确确诊时应在短期内做内腔镜复查。
3、B超检查：贲门部B超检查可以发现贲门癌的位置、形态、大小、与周围组织关系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大能显示清楚，有助于贲门癌和食管癌的早期诊断。
4、CT检查：贲门癌的CT检查能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。
5、细胞学检查：细胞学检查又称拉网细胞学检查；贲门癌的细胞学检查的阳性率低于食管癌。对具有反复使用钡餐透视及纤维镜检查未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊者，进行拉网细胞学检查，能提高检出率，拉网细胞学检可为诊断提供很好的依据。
贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛（贲门失弛缓症）、食管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化溃疡等。贲门痉挛病例的临床特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。贲门癌的CT或B超检查不仅可观察到贲门部的大小、位置、形态及与食管和周围脏器的关系，还可判断出贲门部肿瘤的大小、部位及侵润或扩散转移等情况，有利于准确鉴别贲门癌和食管癌。贲门癌患者在早期缺乏明确的特异性症状，临床诊断方法和积极的治疗措施是提高贲门癌患者有效生存率的可靠保障，所以一旦出现上腹部不适、消化不良或者上腹部隐痛等症状应及时检查，及早期诊断、早期治疗，以免耽误病情的治疗。
四、贲门癌的治疗方法
贲门癌的治疗方法主要有手术治疗，化学治疗，放射治疗和中医中药的治疗等治疗方法，但是具体的治疗方案主要是根据患者的病情和患者的身体素质等因素共同来决定的。下面就让我们简单的介绍一下贲门癌的治疗方法。
1、贲门癌手术治疗：
贲门癌早期的治疗方法主要是以外科手术的切除为主，手术切除的范围是需要根据患者恶性肿瘤的位置、大小及肿瘤浸润情况等多种因素综合来考虑的。虽然贲门癌早期采用手术的治疗方法可以取得比较好的治疗效果，但是因为患者需要承受开胸大手术的痛苦，对患者身体造成大的创伤，而且术后容易发生吻合口瘘等并发症。
在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除，食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部，此时颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症，如淋巴结核而发生粘连时，会使翻转拔脱遇到困难，拔不动或是撕裂气管支气管膜部，发生后一种情况时需立即开胸修补，如事先已经估计拔脱有困难时，最好采用开胸切除的办法。
2、贲门癌放射治疗：
传统的观念认为腺癌对放射线的治疗不敏感，而且贲门癌又数是腺癌，所以一般不强调贲门癌使用放疗的方法来治疗。但是经过近些年来的相关研究，对于贲门癌的放射治疗有了新的认识。如果有报道称贲门癌术前放疗组织剂量（DT）40 Gy可以有效的提高患者的手术切除率，降低了淋巴结转移的阳性率，明显的提高了患者的1年至3年的生存率。虽然近些年来放疗治疗贲门癌的疗效有了很大的提高，但是放疗在改善患者的远期疗效上并没有优势，而且在治疗的时候给宦泽华带来了很大的副作用。
3、贲门癌化学治疗：
贲门癌化疗一般适用于手术后或不能手术的贲门癌患者，常用的贲门癌化疗药有环磷酰胺、顺铂、长春新碱、丝裂霉素、博莱霉素、阿霉素、紫杉等。虽然临床上贲门癌化疗应用的较多，而且多数是结合中药的治疗，但是大量的临床资料证实了单纯化疗对贲门癌的治疗效果较差，且其副作用较大，不如联合用药的效果好。
4、贲门癌中医中药治疗：
贲门癌的中药治疗可以与贲门癌的外科手术、化疗和放疗等治疗联合的应用，中药能够起到明显的减毒增效的疗效；而且对于那些不能手术或者是放化疗以及不愿行手术治疗的患者我们单独应用中医中药治疗，同样也可以取得较好的治疗效果。
五、中医治疗贲门癌的优势
优势一、中药可以减轻患者病痛：对术后和放化疗后又复发转移的患者，或因病重和年老患者不宜手术和放化疗，均可用中医中药治疗，仍可改善症状，减轻痛苦，延长寿命，提高生活质量。有的还恢复了一定的生活或劳动能力。
优势二、中医中药治疗就不仅不损伤身体，反而对身体有补益作用，虽然疗效和手术、放、化疗比，疗效较慢，但可继续治疗，杀灭体内癌细胞，直至病灶消失，再巩固治疗两个月，以后复发转移的机率就很少。
优势三、使用中药上化痰降逆药物，如法半夏，川贝母，旋复花，代赭石，藿香，降香，乌鱼骨之类等，以达到化痰降逆减少分泌之目的。因为各期贲门癌病人多数均易出现粘稠痰液，吐之不出，咽之不下，影响进食，这是食管癌病人的大烦恼。
优势四、与西医结合可以防止复发：在治各种食管癌、贲门癌时，要重视组织病理学的癌细胞分化程度，如高、中分化就比较容易收效或控制，若低分化或未分化癌细胞，尤其小细胞性的，因发展迅速转移快只要有条件手术（病未转移和身体）就尽量让其先手术切除病灶，再服中药继续杀灭体内的癌细胞，中西医结合，防止复发转移。
中医中药治疗贲门癌，总的治疗原则是“清热解毒，活血化瘀，软坚散结，逐湿利浊”，也就是首先照顾病人身体不受损失，而且要增进食欲，改善体质，提高免疫力，增强抗病能力，继之是抑制和杀灭癌细胞，清除体内毒素，逐渐使坚硬如石的瘤体软化、萎缩、最后达到消失的目的。
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