鼻咽癌的检查

1、鼻咽镜检查：（鼻咽、鼻腔、口咽的检查）

 

1）间接鼻咽镜检查 

 

这是一种简便、快速、有效的检查方法。

 

（1）后鼻镜检查  通过后鼻镜一般可观察到鼻咽腔内有无肿块及鼻咽粘膜有无糜烂溃疡，出血坏死等异常改变，并可在后鼻镜明示下钳取病变处组织送病理检查。

 

（2）前鼻镜检查  有鼻堵、血涕的均应行前鼻镜检查，以观察鼻道有无肿块、出血、坏死物等，并要排除下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲引起的鼻堵。有时仅通过鼻部前鼻镜即可行鼻腔鼻咽肿物活检。  

 

2）光导纤维镜检查

 

进行纤维鼻咽镜检查可先用1％麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜，扩张鼻道。再用1％地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察，一面向前推进，直到鼻咽腔。本法简便，镜子固定良好。也可从口腔检查，自口咽将镜头向上向前弯曲；能观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。纤维镜检查能检出肿瘤是否侵入鼻腔，对鼻咽癌浸润性长入或突入鼻腔的检出率，间接鼻咽镜或CT检查都比不上纤维鼻咽镜检查。
 

 

  

光导纤维镜检查优点：

 

①不受患者张口大小及咽反射制约。

 

②能更好地发现粘膜上细微病变，尤其是深藏于隐窝顶、咽鼓管咽口处的小病变都可以查出并可直接取活检。

 

③与间接鼻咽镜相比，侵犯后鼻孔、鼻腔的检出率高，与CT比检出率也高而且准确。

 

④双鼻腔堵塞或鼻道狭窄不能进入者，可在口腔口咽表面麻醉后通过口咽放入导光镜观察。

 

2、脱落细胞学检查：

 

由鼻咽部作组织刮片或负压吸引分泌物，涂片检查癌细胞，阳性率可达70%～90%。

 

3、病理检查

 

鼻咽癌的确诊和治疗是依据肿瘤活组织病理检查。

 

1）活检取材部位应首选鼻咽，因鼻咽活检方便快捷、损伤小、预后影响小，若一次活检阴性，还可重复再取。可行经口腔咬取活检、经鼻腔的鼻咽活检、鼻咽部细针穿刺等活检法取材。

 

2）颈部淋巴结肿块活检 如原发灶不明，颈部有可疑之肿大淋巴结，可行淋巴结穿刺或活检。

 

4、影像学检查：

 

1）X线检查  鼻咽侧位片、颅底片、颈静脉孔片、鼻咽钡胶浆造影片等是过去诊断鼻咽癌的常规影像检查，目前已基本上被CT和MRI取代。

 

2）CT/磁共振（MRI）检查

 

①可清楚显示鼻咽腔内病变，更可清楚显示病变腔外侵犯的部位，范围大小，深在的颈淋巴结转移情况，这是常规X线平片检查无法显示的；②骨、肺、肝的远端转移的检查；③对病变早、中、晚分期，治疗方案及放疗计划的设定，预后估计、随诊等都大有帮助，现在已成为放疗前必不可少的检查。

 

CT与MRI两者相比，CT显示颅底骨破坏更直观清晰；而MRI有轴面、冠面、矢状面三维显示，可更清楚检查咽旁侵犯的软组织肿物、淋巴结肿大、颅底各天然孔道肿瘤侵犯情况、颅神经受侵的增粗、脑膜受侵的不规则增厚、椎体转移脊神经受压的改变等。此外，脑实质的病变(如腔隙性脑梗塞、放射性脑坏死等)MRI显示比CT更清晰。

 

 

5、血清学检查：

 

鼻咽癌患者常伴有血清EB病毒抗体VCA-IgA和EA-IgA滴度增高。可能在有临床症状前已有EB病毒抗体阳性，其滴度水平常随病情进展而增高随病情好转而下降。作为一种辅助诊断方法，目前血清EB病毒抗体测定主要应用于：①普查，如血清EB病毒抗体滴度高，应进一步作鼻咽镜等临床检查，可发现更多的早期病人；②协助原发灶不明的颈部淋巴结转移癌寻找可能隐匿在鼻咽的原发癌；③鼻咽癌患者放疗前后随诊动态观察的辅助检查。