颅咽管瘤术后病人的护理

 

 

      颅咽管瘤病人术后应安置在ICU病房，严密监测生命体征和血氧饱和度等指标并及时准确记录；麻醉未清醒时给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后，予头高位30°，促进头面部静脉血液回流，减轻脑水肿；固定好硬膜外引流管，保持引流通畅；如有脑室外引流管，将引流袋高出脑室平面10cm～15cm，观察脑室外引流液的性状、颜色、量。观察意识、瞳孔变化，颅咽管瘤病人术后可因颅内出血、脑水肿、颅压高及术后丘脑下部损伤、电解质紊乱等出现意识改变，应协助医生寻找意识改变原因并及时处理。本组2例病人术后麻醉清醒后出现意识改变，经CT检查证实分别为硬膜外血肿、脑内血肿各1例，经手术清除血肿后恢复。

 

　　二、尿崩、水电解质紊乱的护理

 

　　尿崩、水电解质紊乱是颅咽管瘤术后的常见并发症，术后发生率高达70%～75%，术后由于抗利尿激素分泌不足，多数病人出现尿崩、水分丢失，导致高钠血症，本组半数以上出现尿崩、高钠血症，因此要记录24h出入量和每小时尿量，动态观测血钠、尿比重及中心静脉压，如尿量连续1h～2h＞300mL／h，应报告医生及时使用去氨加压素片，由于此类病人ADH靶器官对去氨加压素片极为敏感，使用此药应慎重，开始可用正常量的1/4～1/8，随即根据尿量进行调整，如果开始即使用正常量易导致无尿或少尿加重脑水肿，因此应遵照医嘱准确用药，高钠血症病人应做好饮食宣教，根据血钠升高程度予口服蒸馏水50mL/h～150mL/h，意识不清者经鼻饲管注入，直到血钠恢复，对于防治脑水肿的脱水剂和利尿剂应慎用，我们使用的甘露醇通常为常规剂量的1/2～1/4，此时少量的甘露醇极易诱导尿崩的出现。

 

　　颅咽管瘤病人由于术后ADH分泌不当致水潴留，或由于丘脑下部垂体损伤等致盐皮质激素分泌不足，肾脏远曲小管对钠重吸收减少，引起低钠血症；应分清两种原因，前者多出现在术后1周左右，表现为水潴留，血液稀释，血压和中心静脉压尚无改变，此类病人可指导限水纠正，而后者则表现为血压下降、中心静脉压下降等循环血容量不足，应予以补钠、扩容，并补充盐皮质激素纠正。部分颅咽管瘤病人术后不同时期，可因病理生理改变及医源性原因出现高钠血症、低钠血症之间的转换，因而，临床的动态观察和及时正确处理尤为重要。