孩子腿疼连续3周不缓解需警惕骨肉瘤

 

　　●孩子若出现腿痛3周不缓解，甚至逐渐加重，夜间疼痛明显，出现走路困难等，则要高度警惕骨肉瘤

　　●手术、化疗是骨肉瘤最重要的治疗手段

　　一向健康活泼的9岁男孩突然膝关节痛，父母没太在意，以为他怕累不愿多走路甚至是在撒娇，没想到病情竟越来越重，3个月后确诊为骨肉瘤晚期！

　　专家指出，骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤， 好发于8~25岁的青少年，膝关节是骨肉瘤最常出现疼痛的部位。青少年普遍活动量大，平时难免发生磕磕碰碰，出现关节疼痛时怕父母担心，往往能忍则忍；而多数家长缺乏医学知识，往往将这些疼痛认为是正常的生长痛或是运动损伤，不易联想到骨肉瘤。但孩子若出现腿痛3周不缓解，甚至逐渐加重，夜间疼痛明显，出现走路困难等，则要高度警惕，及时针对疼痛部位拍片检查，以排除肿瘤的可能。

　　医学指导/广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任林丽珠教授

　　病例：

　　九龄童膝关节痛 查出骨肉瘤

　　来自深圳的张浩只有9岁，一向健康活泼，精力旺盛。可是，几个月前，父母发现小浩似乎变得爱撒娇，动不动就叫累，一会儿说膝盖痛，一会儿又说走不动。刚开始，大家还调侃他是“懒惰虫”，父母以为他正处于长身体的高峰期，可能出现了所谓的“生长痛”，所以也不太当回事。每次他叫痛时，就帮他揉揉，或是让他多喝点牛奶补补钙。

　　但没想到，小浩的病情却越来越重，3个月后甚至连路都走不了了，夜间膝盖更疼得厉害，被送到家附近的诊所对症处理后也不见好转。父母这下慌了，马上带他到大医院拍片检查，发现他右膝关节有一个瘤子，医生高度怀疑是骨肉瘤，进一步检查发现肺部也已出现阴影，确诊为右膝小圆细胞骨肉瘤，病灶已向脊柱和肺部转移，不得不截肢、化疗以稳定病情。

　　发病：

　　六成病人确诊时已是中晚期

　　“这么凶险的病为什么一直没发现？孩子一开始就有腿疼的症状，为什么偏偏没在意？” 很多小患者的父母痛心自责。

　　据了解，骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤， 好发于8~25岁的青少年，严重威胁青少年的生命。目前，其发病率已经占儿童肿瘤的15%~20%，好发于四肢，而且发展迅速，恶性程度很高，八九成患者确诊时已存在临床上不能发现的微转移灶，约占九成患者出现肺转移。

　　“这与骨肉瘤早期隐蔽性较强、症状不明显有关。不要说是家长，不少非专业的医生对它都缺乏认识，导致60%的病人确诊时已发展至中晚期。”广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科林丽珠教授分析称，青少年普遍活动量大，平时难免发生磕磕碰碰，出现关节疼痛时怕父母担心，往往能忍则忍；而多数家长缺乏医学知识，往往将孩子的疼痛归因为正常的生长痛或是运动损伤等，很难联想到骨肉瘤。

　　症状：

　　膝关节为最常见疼痛部位

　　“膝关节是骨肉瘤最常出现疼痛的部位。”林丽珠结合多年的临床观察指出，疼痛是骨肉瘤的一个主要症状。虽然这种病其早期症状不明显，但父母通过密切留意孩子的变化，也能发现蛛丝马迹。她建议，如果孩子出现腿痛3周不缓解，或是出现以下症状时，就应及时到医院拍片排查，以便早发现、早治疗——

　　1.四肢常有不规则的隐痛不适，开始表现为关节周围间歇性疼痛、酸痛、钝痛，服止痛药有效；随着病情加重，疼痛剧烈难以忍受且持续时间延长，普通止痛药无效，而且疼痛会向其他部位放射；

　　2.逐渐出现关节周围肿胀、肿块，并伴有皮温升高、静脉怒张等表现；肿块不断增大，症状日益加重；

　　3.出现与运动无关的疼痛，特别是夜里疼痛明显，有可能是肿瘤的生长表现；而当处于运动状态时，关节疼痛进一步加重；

　　4.病情发展十分迅速，甚至隔天都有加重迹象；

　　5.除骨关节痛外，还逐渐出现体温升高、厌食、消瘦和面色苍白等全身反应。

　　诊断：

　　绝大部分需要活检确诊

　　有资料显示，如未经规范治疗，半年至一年内骨肉瘤患者就会发生肺转移，导致死亡。早期发现规范治疗是提高生存率的有效途径。但据林丽珠介绍，50%的骨肉瘤病人因不能得到及时诊断和规范治疗而延误病情。另外，高达30%～40%左右的骨肉瘤患者曾遭遇过误诊，误诊误治将导致病情迅速进展。

　　“骨肉瘤的恶性程度高、发展迅速，分类和诊治比较复杂，诊断应是临床、影像、病理三结合。”林丽珠认为，单纯依靠临床检查和影像学很难做出正确的诊断，活检是绝大部分骨肉瘤诊断的必要途径。

　　“但活检和手术必须在专业医生的指导下执行。因为，不正确的活检或手术，很可能使患者丧失保肢的机会。”林丽珠补充道。

　　治疗：

　　术前化疗+手术+术后化疗

　　“很多家长认为孩子发病时间不久，病情比较轻，总希望采取保守治疗，对手术、化疗感到恐惧甚至是抗拒，这虽可理解，但不切实。”林丽珠指出，骨肉瘤不同于一般的疾病，规范化综合治疗是治疗的关键，而手术、化疗是骨肉瘤最重要的治疗手段。目前，术前化疗+手术+术后化疗的模式已被广泛接受，成为该病标准的治疗模式。如果病情属于早期，可以考虑保肢手术，保存的肢体功能要好于假肢；如果病情属于晚期或无保肢条件者，则建议截肢手术；化疗药可以杀伤体内的肿瘤细胞，导致肿瘤坏死，杀死微转移灶，是提高患者远期存活的重要途径。

　　目前，由于骨肉瘤的治疗仍缺乏特效药物，加之手术和化疗对身体又存在一定的损伤，不少患儿的家属到处找中医治疗。对此，林丽珠认为，骨肉瘤早期配合中医药治疗，可更好地提高西医的治疗效果，减少不良反应，提高患者的耐受性和远期疗效。但那些吹嘘单纯依靠局部中药外敷和中药内服，不用检查就可以“包治”本病的，不是“江湖医生”就是在“诓人”，这样做只会延误治疗时机，导致病情进展，患者及其家属切莫轻信。