鼻咽癌中医治疗

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是好发于鼻咽部的头颈最常见恶性肿瘤，恶性程度高，自然生存时间平均为18.7个月，起病隐蔽，早期常无明显症状，一般情况下常见鼻塞、回吸性涕中带血、耳鸣及头痛等，晚期常有颈淋巴结肿大及全身脏器转移。鼻咽癌发病年龄大多在40～60岁之间，男多于女，男女比例在3∶1。鼻咽癌发病有明显的种族差异，好发于黄种人(中国、印度尼西亚、马来西亚、泰国、越南、菲律宾)，白种人少见，国外报告鼻咽癌病例多数是华侨。其病因包括遗传易感性、饮食环境及EB病毒感染等，其癌变过程相对漫长，涉及到多种癌基因、抑癌基因及其相互作用。鼻咽癌病人虽然见于五大洲的许多国家和地区，但世界大部分地区发病率较低，一般在1/10万以下，约85%的鼻咽癌病例发生在中国，又以中国的南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低，北方的发病率不高于2～3/10万，所以鼻咽癌素有“广东瘤(Canton Tumor)”之称，在众多的人类恶性肿瘤中，鼻咽癌是仅有的一个以地名称谓的。

 

 

由于诊疗设备的缺失和医疗技术的落后等原因，古代医家未能准确诊断鼻咽癌(1)，也无“鼻咽癌”病名，但古人已观察到鼻咽癌的相应临床表现。结合现代医学知识，古医籍中的“失荣(营)”、“(上)石疽”、“恶核”、“瘰疬”、“真头痛”等病证中的描述有类似现今鼻咽癌病症的临床表现，可作为中医鼻咽癌研究的参考文献。

 

【中医病因病机】

本病的主要病因为：肝肺郁热、痰浊结聚、气血凝结、火毒困结及正虚毒滞，而鼻咽癌经放疗后，由于放射线的火毒灼伤，耗气伤阴，致肺胃阴虚及脾胃失调，日久则耗精伤血，致气血亏虚及肾精亏损。

1、肝肺郁热：情志不遂，肝气郁结，郁久化火上冲；肺开窍于鼻，肺经风热入里，肝肺郁热，搏于颃颡，致鼻咽癌生。《张氏医通》认为“原夫脱营之病，靡不本之于郁”， 《外科正宗》谓“鼻咽癌(失荣)”成因“或因六欲不遂”。

2、痰浊结聚：脾失健运，痰浊内生，郁火凝痰，痰凝成块，结于颃颡、颈项而成。《外科正宗》谓“鼻咽癌(失荣)”系“郁火所凝，隧痰失道，停结而成”。

3、气血凝结：肝郁气滞，血行受阻，气血凝滞，积聚成块，颃颡瘤成。《外科大成》谓“鼻咽癌(石疽)”系“由沉寒客于经络，气血凝结而成”。

4、火毒困结：肝郁化火，火毒由生，上灼颃颡，腐膜蚀肉，颃颡瘤成。

5、正虚毒滞：禀赋不足，驱邪无力，邪留为患，日久脏腑失调，气血不畅，经络阻滞，邪毒滞留，致生癌肿。癌症后期，气血渐耗，脏腑日衰，失却荣养，但癌毒内存，亦可表现为正虚毒滞。

而鼻咽癌经放疗后，则因为放射线具有极强的杀伤性，性类中医火邪特征，耗气伤阴，故出现一派气阴损伤特征，日久则伤气耗血，出现气血亏虚乃致肾精亏损。

 

癌症尚属难治之症。在我国，很多医学专家主张对鼻咽癌采用以放射治疗（放疗）为主的综合治疗。鼻咽癌对放射线治疗较为敏感，原发灶和颈部转移可同时完整暴露在照射野范围内，各期鼻咽癌放疗的5年生存率达50%，而手术、化疗存在各自的局限性，因此，放射治疗（简称放疗）是目前治疗鼻咽癌的首选方法。病变局限在鼻咽腔的早期病例可给予单纯体外放射治疗，必要时辅以近距离腔内后装放射治疗，晚期病人可加用化学治疗（简称化疗）。已有远处转移者以化疗为主，并先期或同期给予转移灶姑息性放疗。放疗后病灶残留或复发病灶根据病情不同选择再程放疗或特殊放疗。

 

中医辨证论治是鼻咽癌治疗的重要补充，体现在以下几个方面：

 

（1）可明显减轻鼻咽癌放化疗的副作用。放射治疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法，鼻咽癌患者接受放射治疗，在放射线照射、杀伤肿瘤细胞的同时，也损伤了周围正常组织，带来了一系列毒副作用，如口干、鼻咽部干燥、咽喉疼痛、吞咽困难、口腔溃烂、照射区皮肤出现水疱、糜烂、渗液、溃疡、疲倦、虚汗，食欲不振，心慌气短，腰酸腿软等，这些损伤很少单独发生，只是以某种或某几种损伤为主。损伤严重者需中断放疗或者减少放射总剂量。同时放疗后肿瘤组织的坏死被体内吸收加上放疗对血细胞的杀伤、对骨髓的抑制致使患者出现全身放疗反应，严重影响了患者的放疗疗效、预后及生存质量。中医的辨证施治在减轻放射治疗的毒副反应方面疗效确切，有着丰富的经验，中医认为放射线属“火邪”、“热毒”，易致阴津亏损，故其基本治则是清热、凉血、养阴、解毒。在放疗中配合应用可减轻放疗副作用，使放疗顺利进行以完成全疗程的放疗；在放疗后辨证运用中药可减轻放疗后的副作用，改善患者的生活质量。

 

（2）对部分已丧失了放化疗机会的晚期鼻咽癌患者，这部分患者饱受癌痛的折磨，但又不能接受放化疗(全身情况差，不能耐受)，中药作用缓和，虽不能有力控制癌症，但却能发挥着一定的作用，让患者带瘤生存。

 

（3）中药直接杀伤鼻咽癌细胞.近年的研究证实，中药有直接杀伤癌细胞的作用。能抑制鼻咽癌裸鼠移植瘤的形成，可能是通过抑制细胞内重要的核转录因子、细胞周期、细胞分裂和DNA修复相关的重要信号通路，同时激活了细胞凋亡系统，从而抑制鼻咽癌细胞的分裂和增殖，诱导细胞凋亡，达到抗鼻咽癌的效果。

 

（4）中药增强鼻咽癌细胞对放疗的敏感性.放射治疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法，但由于肿瘤细胞特别是乏氧肿瘤细胞对放射线不敏感而会影响放射治疗效果。活血化瘀药可以改善微循环，增加血流量，加快血液流速．破坏肿瘤组织周围纤维蛋白的聚集，从而达到改善乏氧组织状态、增加放射敏感度的目的。目前研究认为：田七、毛冬青注射液等皆有放射增敏作用．不仅可使放射剂量减少，而且可使鼻咽部肿块消退增快，效果均优于对照组。