如何评价肝功能？

临床上，治疗癌症尤其是肝癌时我们常需要评价肝功能，那么如何评价肝功能呢？我们常用的检测肝脏功能的指标包括转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶、血清白蛋白和凝血时间。这些指标可以从不同侧面反映肝脏的活性。我们通过全面理解各项指标的意义，有助于正确评估肝脏功能。

 

转氨酶：转氨酶可敏感反映肝细胞的破坏情况。临床上最常检测的是丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）。血清当中的ALT和AST的正常浓度通常小于30-40IU/L。ALT在肝脏中的浓度最高，AST的浓度由高至底依次为肝脏、心肌、骨骼肌等。对肝脏疾病而言，ALT特异性更高。血清转氨酶在某些情况下会出现假性的升高或降低，有些药物也会使转氨酶假性升高，肾功能衰竭会造成AST的假性减低。但多数的肝脏病变会导致转氨酶的升高，但转氨酶的测量值与肝细胞的坏死程度并不成正比。

 

碱性磷酸酶：肝胆疾病引起ALP升高的原因可能是肝细胞破坏致其释放入血，或胆道淤积使各脏器产生的ALP无法分泌排泄。ALP升高主要用于淤胆的诊断。大约75%胆汁淤积的患者ALP升高至正常上限的4倍以上；各种肝脏疾病均有可能导致ALP升高至3倍水平，这种水平的升高缺乏特异性，有时也见于无肝脏受累的其它疾病；单纯ALP升高或与转氨酶升高不匹配，见于胆结石或肿瘤引起的部分胆道梗阻、淤胆型肝病的早期及肝外疾病。

 

胆红素：反映肝脏从血循环中清除内源和外源物质的能力。由于肝脏清除胆红素的储备能力强，使这项指标敏感性差，有时甚至在中至重度肝实质损伤及部分或一过性胆道梗阻时仍无升高。

 

白蛋白及凝血时间：反映肝脏的合成能力。